Meer over Gezien

Een 6-jarig meisje bezoekt de Spoed­eisende Hulp vanwege een pijnlijke gezwollen linkerpols. De pijnklachten en zwelling zijn acuut ontstaan na het doen van een radslag in huis. De rechtshandige patiënte had een blanco voorgeschiedenis en gebruikte geen medicijnen.

Een 77-jarige patiënt meldt zich op de SEH in verband met acute pijn in de epigastrio. De pijn neemt toe bij inademen en platliggen. De man is bekend met onder meer astma en ruim tien jaar eerder operatief behandeld voor een oesofaguscarcinoom. Hierbij vond een slokdarmresectie en buismaagreconstructie na chemoradiotherapie plaats.

Sinds enkele maanden heeft een 25-jarige man een pijn­loze nodus op de rechter­bovenarm. Hij bezocht de praktijk omdat er recent een paarsrode rand omheen was gekomen en hij tevens spierpijn­klachten in de betreffende arm kreeg. De nodus was ontstaan na insecten­beten, tijdens een vakantie in Kroatië vijf maanden eerder. Hij had een blanco dermatologische voorgeschiedenis en gebruikte geen relevante medicatie.

Een 50-jarige vrouw bezoekt de polikliniek gynaecologie in verband met hevig vaginaal bloedverlies bij een uterus ­myomatosus onder ­orale anticonceptiva. Transvaginale echografie en MRI (afb. 1 en 2) laten een myoom van ongeveer 12 x 8 x 8 cm vanaf de ­achterwand zien. Na counseling wordt door de interventieradioloog een embolisatie van de a. ­uterina uitgevoerd.

Een 28-jarige vrouw bezoekt de polikliniek keel-, neus- en oorheelkunde vanwege klachten van een continu verstopte neus sinds een halfjaar. Als kind heeft zij middenoordrainage met buisjes ondergaan.

Een 43-jarige man presenteert zich op de polikliniek oogheelkunde met koorts, malaise, zwelling rondom beide ogen en een wond aan de achterzijde van het hoofd rechts. Hij blijkt meermaals op zijn hoofd te zijn gevallen. De visus is beiderzijds normaal, maar de oog­­motiliteit rechts is beperkt. De man wordt naar de SEH verwezen voor een CT-orbita/hersenen, waarna vrij snel afwezigheid van lichtperceptie links optreedt. Met spoed wordt de patiënt naar het Radboudumc verwezen. In de ambulance ontstaat rechts ook een afwezige lichtperceptie.

Een 29-jarige vrouw, primigravida, wordt ingeleid bij een milde zwangerschapshypertensie en bevalt à terme van een gezonde zoon met een geboorte­gewicht van 3525 gram. Post partum is er sprake van retentio placentae waarvoor een manuele placentaverwijdering wordt verricht. In verband met een uterusatonie wordt na diverse uterotonica uiteindelijk een bakriballon in de uterus geplaatst. Totale bloed­verlies is 2000 ml. Ongeveer zestien uur post partum meldt de vrouw zich met hevige pijn in de rechteronderbuik.

Een 69-jarige vrouw meldt zich op de SEH met algehele zwakte en aanhoudende benauwdheid, die niet reageert op anti­biotica. Uit haar medische geschiedenis blijkt dat ze een myelodysplastisch/myeloproliferatief (MDS/MPN) overlapsyndroom heeft met een JAK2-mutatie. Bloedonderzoek laat zien dat ze een verhoogde CRP (148) en BSE (86) heeft, trombocytopenie (5), en bloedarmoede (Hb 4,7) maar een normaal aantal witte bloedcellen (4,9).

Een moeder van een meisje van 7 jaar oud belt met de huisartsenpraktijk in verband met een groeiend aantal blauwe plekken op de armen van haar dochter. Recente nieuwsberichten over kindermishandeling in de regio zorgen voor ongerustheid bij haar en ze mailt foto’s van de betreffende huidafwijkingen naar de praktijk.

Een vader meldt zich op het spreekuur met zijn dochter van 6 jaar. Vader en kind zijn afkomstig uit Oekraïne. Het meisje heeft sinds één dag koorts en keelpijn en daarbij heeft ze jeukende huidafwijkingen ontwikkeld. Vader beschrijft dit als kleine vlekjes die begonnen op de romp en zich nu uitbreiden over het hele lichaam. Hij twijfelt of zijn dochter naar school kan en daarom melden ze zich op het spreekuur.

Een 16-jarig meisje komt naar de Spoedeisende Hulp (SEH) omdat ze al zeven dagen last heeft van hoesten, pijn bij het plassen, rode ogen, pijnlijke lippen en een zere keel. Twee dagen ervoor had de huisarts haar amoxicilline voorgeschreven, maar dat hielp niet. Ze had eerder ook koorts gehad.

Een 66-jarige man komt op de SEH nadat hij twee weken eerder een ­inversietrauma van zijn rechter­enkel had ­doorgemaakt. Bij ­lichamelijk onderzoek is sprake van aanhoudende zwelling en drukpijn ter plaatse van de laterale malleolus. Op de röntgenfoto is een avulsie­fractuur van de laterale ­malleolus zichtbaar (foto 1), wat leidt tot het plan om patiënt te immobiliseren met twee weken onderbeengips.

Een 24-jarige vrouw, die recent behandeld is voor chlamydia, komt op de spoedpoli Gynaecologie met een vermoeden van herpes genitalis en een verhoogd CRP. Een week eerder bezocht ze de huisarts met koorts, vulvaire pijn, en gezwollen labia met pus. Ze kreeg anti­biotica (claritromycine) voor een vermoedelijke labia-infectie, maar de klachten verbeterden niet.

Een meisje van 14 jaar komt op het spreekuur. Sinds ze op haar 12de jaar voor het eerst ongesteld werd, heeft ze veel last van pijnlijke menstruaties. Drie maanden geleden begon ze daarom met de pil (ethinylestradiol/levonor­gestrel 30 mg/150 mg/l). De hevige pijn is nu weg. Ze neemt de pil zonder pauze. De afgelopen week nam ze een stopweek en kreeg toen tijdens de onttrekkingsbloeding erge buikkrampen. Tot haar schrik vond ze daarna een stuk weefsel in haar inlegkruisje dat er niet uitzag als (oud) bloed. Ze laat een foto hiervan zien tijdens het consult.

Tijdens een potje voetbal voelt een 28-jarige man iets knappen aan de zijkant van zijn rechteronderbeen, maar hij kan vervolgens gewoon doorvoetballen. De volgende dag krijgt hij tijdens het voetballen opnieuw pijn in zijn rechteronderbeen: kort erna zit hij schreeuwend van de pijn aan de kant.

Een 51-jarige vrouw presenteert zich op de SEH met sinds vier dagen griepachtige klachten. Zij was in de voorgeschiedenis bekend met astmatische bronchitis en diabetes mellitus type 2.

Een 28-jarige vrouw ­presenteerde zich met hartkloppingen en het gevoel dat ze flauw ging vallen (near-syncope) ­gedurende vijf minuten. Tijdens deze episode is met behulp van een Apple-smartwatch een ecg-­opname gemaakt. Daarop was een ­aan­­­houdende breedcomplextachycardie te zien. De opname is in eerste instantie niet als urgent ­beoordeeld door een collega op de huisartsenpost. Mogelijk speelde hier een gebrek aan kennis over breedcomplextachycardieën of onvoldoende vertrouwen in een smartwatchopname een rol.

Een 73-jarige vrouw meldt zich op de polikliniek dermatologie, omdat zij sinds anderhalf jaar een ulcus op haar voorhoofd heeft. Deze is ontstaan na een uitgebreide herpes-zosterinfectie in haar gelaat, waarbij zij blaasjes en wondjes ontwikkelde. Behandeling met valaciclovir had goed effect, maar in de weken daarna ontwikkelde zij postherpetische neuralgie.

Een 72-jarige man presenteerde zich met verdenking op een tractus-­digestivusbloeding. De patiënt had in 2020 rectaal bloedverlies waarbij tijdens gastroscopie een tweetal duodenale ulcera werden gezien waarvoor lokaal clips werden geplaatst. Vanwege blijvend bloedverlies werd tijdens een angioprocedure de arteria gastroduodenalis gecoild.

Een 75-jarige vrouw, bekend met onder andere COPD, wordt opgenomen met hoesten, koorts en kortademigheid met opgeven van sputum. In een ver verleden is de vrouw operatief behandeld voor distaal oesofagus­carcinoom en humerusfractuur.

Een 26-jarige gezonde vrouw meldt zich bij de dermatoloog. Sinds zes maanden heeft zij een soms jeukende huidafwijking links in de hals. Topicale corticosteroïden en miconazolcrème hadden geen blijvend effect. Bij dermatologisch onderzoek is een nummulaire gehyperpigmenteerde macula te zien, waaruit een biopsie wordt verricht. Histopathologisch onderzoek toont alleen pig­ment­incontinentie. Er wordt besloten tot een expectatief beleid.

Een 63-jarige man komt bij de huisarts vanwege acuut ontstane aanvallen van hevige pijn in de rechterlies.

Een 20 weken zwangere patiënte komt op de SEH met acute buikpijn rechts­onder in de buik. Ze kan daardoor enkel met opgetrokken benen in bed liggen. Tot dan toe is er sprake van een ongecompliceerde zwangerschap waarvoor zij onder controle is bij de verloskundige.

Een niet-rokende, 48-jarige vrouw komt op de SEH omdat zij sinds een week pijn in haar linkerschouder heeft, die erger wordt als ze beweegt.

Een 34-jarige man presenteerde zich op de Spoed­eisende Hulp met het beeld van een sepsis, braken en diarree. Hij was bekend met de ziekte van Crohn (in remissie met adalimumab) en portale hypertensie als gevolg van vena-portatrombose. Op de intensive care werd bij de werkdiagnose gastro-enteritis gestart met antibiotica, volumetherapie en vasopressie. Drie dagen na opname had de man echter acuut, zeer fors, helderrood, rectaal bloedverlies.