Een 26-jarige gezonde vrouw meldt zich bij de dermatoloog. Sinds zes maanden heeft zij een soms jeukende huidafwijking links in de hals. Topicale corticosteroïden en miconazolcrème hadden geen blijvend effect. Bij dermatologisch onderzoek is een nummulaire gehyperpigmenteerde macula te zien, waaruit een biopsie wordt verricht. Histopathologisch onderzoek toont alleen pigmentincontinentie. Er wordt besloten tot een expectatief beleid.
Een 63-jarige man komt bij de huisarts vanwege acuut ontstane aanvallen van hevige pijn in de rechterlies.
Een 20 weken zwangere patiënte komt op de SEH met acute buikpijn rechtsonder in de buik. Ze kan daardoor enkel met opgetrokken benen in bed liggen. Tot dan toe is er sprake van een ongecompliceerde zwangerschap waarvoor zij onder controle is bij de verloskundige.
Een niet-rokende, 48-jarige vrouw komt op de SEH omdat zij sinds een week pijn in haar linkerschouder heeft, die erger wordt als ze beweegt.
Een 34-jarige man presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp met het beeld van een sepsis, braken en diarree. Hij was bekend met de ziekte van Crohn (in remissie met adalimumab) en portale hypertensie als gevolg van vena-portatrombose. Op de intensive care werd bij de werkdiagnose gastro-enteritis gestart met antibiotica, volumetherapie en vasopressie. Drie dagen na opname had de man echter acuut, zeer fors, helderrood, rectaal bloedverlies.
Als gepensioneerd huisarts word je zo nu en dan nog weleens geraadpleegd. Zo kreeg ik een foto toegestuurd van de buik van een meisje van 10 maanden met rode vlekjes. Ze was er niet ziek van en eetlust en beweeglijkheid waren niet anders dan anders.
Een 69 jaar oude man presenteerde zich op de SEH met hoofdletsel. Op CT-hersenen/wervelkolom werd als toevalsbevinding pleuravocht links gezien waarvoor aanvullend X- en CT-thorax werden gemaakt. Daarop was een grotendeels cysteuze solide massa zichtbaar, dorsaal in de linkerthoraxhelft met maximale diameter van 14 cm.
Een 77-jarige man heeft een opvallende zwelling op de linkerflank (foto 1), die bij uitademing duidelijk toeneemt in grootte. De zwelling voelt zacht aan. Bij inademing is de zwelling slechts minimaal zichtbaar.
Een vrouw van 52 jaar komt op het spreekuur met plekjes op de armen, onderbenen en voeten. De klachten begonnen drie dagen eerder nadat ze in Griekenland was gestoken. De plekjes jeuken en doen pijn. De vrouw voelt zich niet lekker, maar heeft geen koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek worden de plekjes herkend als geïnfecteerde insectenbeten. Er wordt gestart met fucidinecrème.
Tijdens een tandartsbehandeling krijgt een 67-jarige vrouw plots een hevige hoestaanval. De tandarts ontdekt dat het boortje dat hij gebruikte is losgeraakt van zijn boorkop en niet meer terug te vinden in de mond.
Een 36-jarige man is gevallen in de badkamer waarbij hij zich met zijn linkerhand heeft opgevangen. Omdat hij veel pijn en een zwelling rondom de duimmuis heeft, gaat hij naar de SEH. Bij lichamelijk onderzoek was er drukpijn over metacarpale 1 en bij de anatomische snuifdoos.
Een 88-jarige vrouw presenteert zich met drukkende pijn in de bovenbuik met uitstraling naar de linkerarm met zweten, misselijkheid en kokhalzen bij de huisarts. Ze is reeds twintig jaar bekend met een asymptomatische hernia diafragmatica met intrathoracaal gelegen maag.
Een 25-jarige vrouw wordt opgenomen met instabiel atopisch eosinofiel astma. Hiervoor krijgt zij prednisolon 30 mg/dag, beclometason-/formoterolinhalaties, salbutamol-/ipratropiumvernevelingen en eenmalig benralizumab. Zij ontwikkelt plots een verwijde, lichtstijve pupil rechts en ziet enigszins wazig met dat oog. Daarbij ervaart zij geringe hoofdpijn en duizeligheid.
Een jongen van 4 jaar oud is opgenomen geweest vanwege beginstadium stafylogeen scalded-skin syndrome: een huidziekte die wordt veroorzaakt door infectie met Staphylococcus aureus, en die vooral voorkomt bij pasgeborenen en kleine kinderen.
Een 26-jarige man met een voorgeschiedenis van nierfalen door IgA-nefropathie wordt opgenomen voor een niertransplantatie. De man heeft geen recente infecties doorgemaakt en bij lichamelijk onderzoek zijn er geen afwijkingen, met name geen voelbare lymfeklieren in de cervicale, axillaire of inguinale regio’s. Tijdens de chirurgische ingreep, waarbij de transplantaatnier in de linker fossa iliaca wordt geplaatst, worden meerdere vergrote, zwarte lymfeklieren gevonden langs de linker arteria iliaca communis en externa.
Een 57-jarige man komt op de polikliniek orthopedie met toenemende klachten aan zijn linkerknie sinds zes maanden. De pijn zit binnen in de knie en de man heeft het gevoel dat de knie vastloopt. Na vijf minuten rust zijn de klachten vaak verdwenen.
Een 25-jarige primigravida presenteert zich bij 39 weken zwangerschap met ruim bloedverlies. Bij onderzoek is de vrouw hemodynamisch stabiel en heeft zij geen andere klachten. Er is sprake van een gespannen uterus, de foetale conditie is goed en er is een normale cardiotocografie (ctg) die veel uteruscontracties toont. Bij transabdominale echografie zien we een retroplacentair hematoom. Er wordt besloten tot een spoedkeizersnede onder verdenking van een partiële abruptio.
Een 87-jarige vrouw presenteert zich op de artsenronde in het verpleeghuis met een huidafwijking op haar hoofd. Zij heeft een voorgeschiedenis met onder andere chronische nierschade, een cholecystectomie en een doorgemaakt basaalcelcarcinoom op de behaarde hoofdhuid.
Een 37-jarige Braziliaanse vrouw met blanco medische voorgeschiedenis bezoekt het spreekuur vanwege een asymptomatische bruine verkleuring aan de linkerzijde van het lichaam. Sinds het ontstaan ervan, een halfjaar geleden, is het huidbeeld onveranderd gebleven.
Op het spreekuur komt een 79-jarige man. Hij kan amper eten en drinken vanwege pijn in z’n hals. Hij voelt zich niet lekker maar heeft geen koorts.
Een 20-jarige vrouw kwam naar de Spoedeisende Hulp nadat ze van haar paard was gevallen. Ze was op haar linkerbeen geland, waarbij dit was verdraaid. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een op een plank gespalkt onderbeen in exorotatie. Op röntgenfoto’s zagen we geen fracturen en ze kon haar knie volledig flecteren. Wel had ze pijn aan de laterale zijde van haar knie en was het fibulakopje prominenter zichtbaar dan bij haar niet-aangedane been.
Om kwart voor vijf belt een moeder naar de dagpraktijk. Haar zoontje van 2 is vanmiddag met het fietsje gevallen en ze ziet nu een grote zwelling op zijn buik. Ze heeft foto’s gestuurd en belt er direct achteraan: Wat moet ik doen? Ik laat mevrouw en kind meteen naar de praktijk komen, nadat de assistente telefonisch had uitgevraagd en er geen acute bedreiging was in de ABCD.
Een 97-jarige vrouw meldde zich met een progressieve bloeding van de hals en borstkas, die zich uitbreidde richting beide wangen. De bloeding was twee dagen eerder ontstaan en ging gepaard met lichte benauwdheid en slikklachten. De vrouw gebruikte Ascal en prednison.
Een 37-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis had sinds een aantal maanden een zwelling aan de linkerzijde van de neus. Endonasaal onderzoek was normaal. Enkele maanden later was de zwelling gegroeid en kon de vrouw moeilijker door haar neus ademen. Er werd een 1,5 bij 1 centimeter ronde en harde structuur gepalpeerd aan de linkerzijde van haar neus.
Een 56-jarige vrouw zonder relevante voorgeschiedenis komt op de SEH met pijn in de onderbuik en verhoogde infectiewaarden in het bloed. De buikpijn is continu, met tussendoor steken. De vrouw vertelt dat zij zes weken eerder een covidzelftest heeft afgenomen en door een schrikreflex het teststokje heeft ingeslikt. De huisarts stuurde haar toen in voor een diagnostische echo waarbij het stokje niet werd aangetroffen. De vrouw mocht naar huis met de opdracht haar ontlasting te controleren op het stokje.
