Op de polikliniek Orthopedie komt een 14-jarige jongen met pijnklachten in de rechterlies en het bovenbeen na een trauma tijdens voetballen. De patiënt was in botsing gekomen met een tegenstander waarbij zijn been een geforceerde exorotatiebeweging maakte en hij iets voelde ‘ploppen’.
Een 73-jarige patiënt, para 2, komt voor jaarlijkse controle omdat ze drager is van het lynchsyndroom, ofwel HNPCC (hereditair non-poliepose-colorectaal carcinoom). In het verleden onderging zij een ovariëctomie rechts en partiële ovariëctomie links. Twee maanden na de laatste reguliere controle komt ze bij ons met een pijnlijke zwelling van haar labium minus links.
Een 20-jarige vrouw zonder medische voorgeschiedenis komt midden in de nacht op de Spoedeisende Hulp. Sinds twee dagen heeft zij een ernstige stekende pijn in de gehele buik die gepaard gaat met misselijkheid. Ze heeft geen vaginaal bloedverlies en geen mictieklachten. Bij lichamelijk onderzoek ervaart ze drukpijn in de gehele buik. De vitale parameters zijn normaal. Het laboratoriumonderzoek toont verhoogde infectieparameters, met een CRP van 242.
De huisarts verwijst een 69-jarige man met blanco voorgeschiedenis naar de polikliniek keel-, neus- en oorheelkunde onder verdenking van een cholesteatoom aan het rechteroor. De man had sinds zes maanden last van een progressief verminderd gehoor zonder bijkomende klachten als otalgie, otorroe, tinnitus of duizeligheid.
Een 67-jarige man komt naar de Spoedeisende Hulp met sinds twee uur acuut ontstane hevige thoracale pijn, waarbij de buik wat in omvang lijkt te zijn toegenomen. Hij is bleek, klam, zweterig en misselijk met een tensie van 200/100 en een hartfrequentie van 85p/min.
Een 7-jarig meisje met een blanco voorgeschiedenis komt op de SEH met koorts en een verminderd bewustzijn. Zij was niet gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma. Een week daarvoor had ze koorts en verkoudheidsklachten. Ze knapte hiervan weer op, maar sinds twee dagen is zij weer zieker met koorts en hoofdpijn. Sinds één dag is er nu sprake van een verminderd bewustzijn met kreunen.
Een 65-jarige vrouw bezoekt onze tattoopoli omdat ze sinds enkele maanden last heeft van jeuk en zwelling van een deel van de tatoeages op haar rechteronderarm en linkeronderbeen. De tatoeages zijn vijf jaar geleden gezet en anderhalf jaar geleden is een ‘touch-up’ verricht met nieuwe tatoeage-inkt.
Een 74-jarige vrouw komt bij de huisarts omdat er bloed bij de ontlasting zat en het persen pijnlijk was. Haar defecatie gaat ongestoord. Ze heeft geen pijn bij het plassen maar het plassen duurt langer, ze kan niet goed leegplassen en druppelt na. De schaamlippen branden soms als er urine langs loopt. Ze smeert vaseline en dat helpt iets. Ze is niet meer seksueel actief.
Bij een 71-jarige man werd een kijkoperatie (uniportal VATS metastasectomie) uitgevoerd om uitzaaiingen te verwijderen in het bovenste deel van de linkerlongkwab.
Op mijn spreekuur kwam een jongetje van 16 maanden oud omdat hij sinds enkele maanden rode, iets schilferige plekken op vooral de rug en iets op de buik had. Zijn ouders dachten aan eczeem. Ze hadden neutrale wasmiddelen en Lanettezalf geprobeerd, maar zonder goed effect.
Een 56-jarige vrouw met hypertensie in de voorgeschiedenis kwam naar de Spoedeisende Hulp vanwege dyspneuklachten tijdens inspanning. Haar bloeddruk was 177/63 mmHg met een pols van 81/min en een saturatie van 94 procent. Verder hoorden we een diastolische souffle over de aortaklep.
Op de polikliniek Maag-Darm-Leverziekten zagen wij een 43-jarige vrouw met sinds tien maanden algehele malaise, pijn in de epigastrio, verminderde eetlust, vol gevoel na het eten, diarree en 10 kg gewichtsverlies.
Een 83-jarige man heeft sinds anderhalve week pijn in de onderrug en is sinds drie à vier dagen ook geobstipeerd. Dat is reden voor zijn huisarts om een buikoverzichtsfoto aan te vragen.
Een 30-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis werd opgenomen met een biliaire pancreatitis. Na een mild verloop werd een same-admission laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd om de galstenen weg te nemen.
Een vrouw van 30 jaar, ex-rookster (5 packyear), bekend met de ziekte van Crohn, heeft in 2008 een spontane pneumothorax rechts gehad.
Een vrouw van 94 jaar belt voor een visite omdat ze sinds drie dagen toenemend kortademig is. Na 93 medisch onbezorgde jaren is ze de longontsteking die ze een halfjaar terug had, nooit goed te boven gekomen. Er is sprake van hartfalen NYHA-klasse 1 met sicksinussyndroom en paroxismaal atriumfibrilleren. Haar nierfunctie is matig met een eGFR van 32, er is sprake van ondergewicht en ze heeft drie jaar geleden een TIA doorgemaakt. Ik tref haar in bed met een hoorbaar piepende ademhaling. Onder de dekens zie ik op beide bovenbenen een huiduitslag (zie foto).
Een 67-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp omdat hij al twee uur acuut ontstane hevige thoracale pijn heeft, waarbij de buik wat in omvang lijkt te zijn toegenomen. Patiënt is bleek, klam, zweterig en misselijk, heeft een tensie van 200/100 en een hartfrequentie van 85/min. We hebben een quick look echo verricht waarop we een slanke aorta zagen.
Een 51-jarige man bezoekt de polikliniek orthopedie met spontaan ontstane heupklachten rechts. Hierdoor loopt hij moeizaam en kan hij niet op de rechterzij liggen. Ook ’s nachts heeft hij pijn. De voorgeschiedenis vermeldt chronische nierinsufficiëntie waarvoor peritoneale dialyse.
Het betreft een 29-jarige primipara met controles in de tweede lijn vanwege colitis ulcerosa. Zij gebruikte zo nodig eenmaal daags budesonide rectaal; bij een amenorroeduur van 26 + 0 weken werd adalimumab 80 mg subcutaan tweewekelijks gestart.
Een 14-jarig meisje komt op onze polikliniek plastische chirurgie omdat haar beide pinken geleidelijk wat krom zijn gaan staan. Dat begint te hinderen als ze haar vingers stoot. In haar familie komen geen reumatologische aandoeningen of huidziekten voor.
Een 72-jarige vrouw met in de voorgeschiedenis diabetes mellitus en nierfunctiestoornissen heeft sinds vier weken een lichtrode, matig pijnlijke plek op haar linkerbovenbeen. De plek is ontstaan na een episode van keelpijn en griepverschijnselen.
Een drie dagen oude, aterme neonaat wordt met spoed verwezen naar de kinderarts wegens 10 procent gewichtsverlies ten opzichte van het geboortegewicht en spugen. Hij drinkt goed aan de borst, maar spuugt direct alle voedingen uit.
Een 64-jarige man met blanco voorgeschiedenis komt op de SEH omdat hij sinds twee dagen krampende pijn in zijn buik heeft. De pijn begon rechtsboven en verplaatste zich naar rechtsonder.
Een 48-jarige man komt op de SEH met buikpijn, twee dagen nadat hij is gevallen met de mountainbike. Een dag na het ongeval kreeg hij buikpijn: zeurend, diffuus en continu van aard. Hij weet niet zeker of het stuur in zijn buik was gekomen.
De huisarts verwijst een 80-jarige vrouw naar de dermatoloog omdat ze al negen maanden een zeer pijnlijke huidafwijking heeft op de rechtergelaatshelft na een herpes-zosterinfectie die de huisarts heeft behandeld met valaciclovir en fusidinezalf vanwege secundaire impetiginisatie.
