Pijn in bovenbuik met uitstraling naar de linkerarm en misselijkheid
Plaats een reactie
Een 88-jarige vrouw presenteert zich met drukkende pijn in de bovenbuik met uitstraling naar de linkerarm met zweten, misselijkheid en kokhalzen bij de huisarts. Ze is reeds twintig jaar bekend met een asymptomatische hernia diafragmatica met intrathoracaal gelegen maag.
Gedacht wordt aan een acuut coronair syndroom en de vrouw wordt ingestuurd naar de SEH. Bij binnenkomst wordt ze plotseling tachycard, hypotensief en dyspnoeïsch met zuurstofbehoefte.
Bloedgas en ecg geven geen afwijkingen, PoCUS laat geen rechtsoverbelasting zien, wel een massa paracardiaal rechts, ook te zien op X-thorax.
CT-thorax/bovenbuik laat een aanzienlijke gedilateerde oesofagus zien die met lucht is gevuld. Verder de bekende volledige intrathoracale maag, maar nu met een craniocaudaal georiënteerde torsie met vrij lucht rondom en een vochtcollectie lateraal rechts van de maag. Dit verklaart de afwijking op de thoraxfoto. Het geheel geeft een beeld van een perforatie ten gevolge van een maagvolvulus.
De chirurgie wordt geconsulteerd voor een spoedlaparotomie, maar de patiënte geeft duidelijk aan dat zij dit vanwege haar leeftijd en functioneren niet meer wil. Zij krijgt pijnstilling en overlijdt enkele uren later in het bijzijn van haar familie.
Een acute maagvolvulus is een zeldzame diagnose. Patiënten presenteren zich meestal met pijn op de borst of in de bovenbuik, vaak met fors braken. Hematemesis of tractieletsel van omentum of milt wordt ook gezien. De maag kan draaien om haar lange of korte as, ofwel primair vanwege falen van de ligamentaire fixatie, ofwel secundair aan bijvoorbeeld een hernia van het diafragma. Risicofactoren zijn leeftijd (>50 jaar), kyfoscoliose, een sleeve-gastrectomie en diafragma- of nervus-phrenicusletsel.
Bij hemodynamische instabiliteit of perforatie is een spoedlaparotomie geïndiceerd, anders is decompressie middels neusmaagsonde of endoscopie de belangrijkste interventie om necrose te voorkomen. Chirurgische of endoscopische/percutane fixatie van de maag of herstel van het diafragma kan recidief voorkomen.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Albert Damsteegt, anios SEH, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht
Annelieke Collée, SEH-arts, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht
Ghobad Maleki, aios radiologie, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht
Jonathan Vas Nunes, aios chirurgie, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht
contact
n.a.damsteegt@asz.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
download dit artikel (in pdf) Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
