Casus van de week
Gezien

Een pijnlijke knie

Plaats een reactie
Foto 1 en 2: chondrocalcinose met verkalkingen van kraakbeen en menisci. Verkalking van kraakbeen is met name posterieur te zien op de laterale foto ter hoogte van het femur.
Foto 1 en 2: chondrocalcinose met verkalkingen van kraakbeen en menisci. Verkalking van kraakbeen is met name posterieur te zien op de laterale foto ter hoogte van het femur.

Een 57-jarige man komt op de polikliniek orthopedie met toenemende klachten aan zijn linkerknie sinds zes maanden. De pijn zit binnen in de knie en de man heeft het gevoel dat de knie vastloopt. Na vijf minuten rust zijn de klachten vaak verdwenen.

Er is geen sprake van ochtend- of startstijfheid, trauma, zwelling, roodheid, warmte, slotklachten of instabiliteit. In de voorgeschiedenis heeft de man een artroscopie van de bewuste knie gehad en perifeer arterieel vaat­lijden stadium 2 van het rechterbeen. Hij fietst, wandelt en fitnest. Met hardlopen is hij gestopt vanwege de knieklachten.

Bij lichamelijk onderzoek zien we een patiënt met een normaal postuur, neutrale beenas en geen beenlengteverschil. Het looppatroon is symmetrisch en lopen op hielen en tenen geeft geen problemen. Er is geen roodheid, hydrops of drukpijn. De knie en de heup zijn normaal beweeglijk. De knie is ligamentair stabiel en de neurovasculaire functies zijn intact.

Röntgenfoto’s tonen uitgebreide chondrocalcinose met verkalkingen van kraakbeen en menisci (zie foto 1 en 2).

Chondrocalcinose kan een klinisch beeld veroor­zaken dat calciumpyrofosfaatdepositie (CPPD) heet, ook wel bekend als pseudojicht. Het is een vorm van inflammatoire reuma waarbij het lichaam probeert calciumpyrofosfaatkristallen in gewrichtskraakbeen op te ruimen. CPPD kan onder andere optreden bij artrose, jicht, zware belasting of verminderde weerstand en komt meestal voor bij mensen boven de 60. Vaak gaat het gepaard met gewrichtspijn met passagère warmte en zwelling. Het komt het meest voor bij het kniegewricht.1 2

De diagnose wordt doorgaans gesteld op basis van symptomen, analyse van gewrichtsvocht of conventionele röntgenfoto’s die intra-articulaire calcificatie van kraakbeen tonen. Medicamenteuze opties zijn NSAID’s, corticosteroïden, colchicine, metho­trexaat of interleukine-1-antagonisten. Infiltratie met steroïden (zeker na aspiratie voor diagnostiek) kan waardevol zijn. Artroscopische nettoyage is niet aangewezen en kan klachten verergeren.

De patiënt in deze casus werd in overleg door­verwezen naar de reumatoloog.

Differentiaaldiagnostisch kan gedacht worden aan artrose, monoartritis en jicht. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

auteurs

Annette ter Hedde, coassistent orthopedie, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven

Hans Hendriks

orthopedisch chirurg, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven

Menno Plaisier, radioloog, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven

contact

annetteterhedde@outlook.com

cc: redactie@medischcontact.nl

voetnoten:

1. Ursani, M., & American College of Rheumatology Committee on Communications and Marketing. (2023, 02-2023). Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD). Opgehaald van https://rheumatology.org/patients/calcium-pyrophosphate-deposition-cppd

2. Zamora, E. A., & Naik, R. (2023). Calcium Pyrophosphate Deposition Disease. In StatPearls. Treasure Island (FL) ineligible companies.

3. Miksanek, J., & Rosenthal, A. K. (2015). Imaging of calcium pyrophosphate deposition disease. Curr Rheumatol Rep, 17(3), 20. doi:10.1007/s11926-015-0496-1

4. van Baardewijk, L., Looijmans, F., Smithuis, F., & Rutten, M. (2023, 01-2023). Arthritis. Opgehaald van https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/arthritis/fractures-video-lesson

Lees ook: download dit artikel (in pdf)
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.