Casus van de week
Gezien

Zwelling links naast de neus

Plaats een reactie
Foto 1: Patiënte met links naast de neus een zwelling. Foto 3: HE-kleuring; microscopische vergroting (5x).
Foto 1: Patiënte met links naast de neus een zwelling. Foto 3: HE-kleuring; microscopische vergroting (5x).

Een 37-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis had sinds een aantal maanden een zwelling aan de linkerzijde van de neus. Endonasaal onderzoek was normaal. Enkele maanden later was de zwelling gegroeid en kon de vrouw moeilijker door haar neus ademen. Er werd een 1,5 bij 1 centimeter ronde en harde structuur gepalpeerd aan de linkerzijde van haar neus (foto’s 1 en 2).

Een CT-scan liet naast tumorgroei ook degradatie van botstructuur zien. Na chirurgische extirpatie werden bij PA-onderzoek inflammatie en niet-necrotiserende granulomen gezien met destructie van botweefsel (foto 3). Aanvullend onderzoek toonde uitgebreide mediastinale lymfadenopathie met pulmonale noduli, en een verhoogd soluble interleukin 2R (6774 pg/ml).

Foto 2: Foto vanaf hoofdeinde van bed met zwelling aan linkerzijde van de neus.
Foto 2: Foto vanaf hoofdeinde van bed met zwelling aan linkerzijde van de neus.

De longfunctie en het serum en urinecalcium waren niet afwijkend. Cytologie van de mediastinale lymfeklier liet een granulomateuze ontsteking zien, die past bij sarcoïdose. Sarcoïdose van de neus kan zich uiten als een huidafwijking, laesies in de mucosa en of kraakbeen-/botaantasting. Voor de diagnose is histopathologisch onderzoek nodig en uitgebreide analyse van overige orgaanbetrokkenheid van sarcoïdose. In deze casus werd de vrouw behandeld met nasale corticosteroïden. Er was geen indicatie voor systemische immunosuppressieve behandeling. Bij controle een jaar later bleek de zwelling niet te zijn teruggekeerd. 

Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan:

A. chondrosarcoom

B. tuberculose

C. non-hodgkin lymfoom

D. nasale sarcoïdose

De volledige diagnose was: nasale sarcoïdose met destructie van botweefsel en (asymptomatische) pulmonale betrokkenheid.

auteurs

Adham de Kok, internist in opleiding, Rijnstate, Arnhem

dr. Ingrid Kleiss, kno-arts, Rijnstate, Arnhem

dr. Marjo van de Ven, longarts, Rijnstate, Arnhem

dr. Jacobien Verhave, internist-nefroloog, Rijnstate, Arnhem

contact

adekok@rijnstate.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

Zie ook:
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.