Zwelling links naast de neus
Plaats een reactie
Een 37-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis had sinds een aantal maanden een zwelling aan de linkerzijde van de neus. Endonasaal onderzoek was normaal. Enkele maanden later was de zwelling gegroeid en kon de vrouw moeilijker door haar neus ademen. Er werd een 1,5 bij 1 centimeter ronde en harde structuur gepalpeerd aan de linkerzijde van haar neus (foto’s 1 en 2).
Een CT-scan liet naast tumorgroei ook degradatie van botstructuur zien. Na chirurgische extirpatie werden bij PA-onderzoek inflammatie en niet-necrotiserende granulomen gezien met destructie van botweefsel (foto 3). Aanvullend onderzoek toonde uitgebreide mediastinale lymfadenopathie met pulmonale noduli, en een verhoogd soluble interleukin 2R (6774 pg/ml).
De longfunctie en het serum en urinecalcium waren niet afwijkend. Cytologie van de mediastinale lymfeklier liet een granulomateuze ontsteking zien, die past bij sarcoïdose. Sarcoïdose van de neus kan zich uiten als een huidafwijking, laesies in de mucosa en of kraakbeen-/botaantasting. Voor de diagnose is histopathologisch onderzoek nodig en uitgebreide analyse van overige orgaanbetrokkenheid van sarcoïdose. In deze casus werd de vrouw behandeld met nasale corticosteroïden. Er was geen indicatie voor systemische immunosuppressieve behandeling. Bij controle een jaar later bleek de zwelling niet te zijn teruggekeerd.
Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan:
A. chondrosarcoom
B. tuberculose
C. non-hodgkin lymfoom
D. nasale sarcoïdose
De volledige diagnose was: nasale sarcoïdose met destructie van botweefsel en (asymptomatische) pulmonale betrokkenheid.
auteurs
Adham de Kok, internist in opleiding, Rijnstate, Arnhem
dr. Ingrid Kleiss, kno-arts, Rijnstate, Arnhem
dr. Marjo van de Ven, longarts, Rijnstate, Arnhem
dr. Jacobien Verhave, internist-nefroloog, Rijnstate, Arnhem
contact
adekok@rijnstate.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Zie ook:- Er zijn nog geen reacties
