Casus van de week
Gezien

Zwangere vrouw met bloedverlies

Plaats een reactie

Een 25-jarige primigravida presenteert zich bij 39 weken zwangerschap met ruim bloedverlies. Bij onderzoek is de vrouw hemodynamisch stabiel en heeft zij geen andere klachten. Er is sprake van een gespannen uterus, de foetale conditie is goed en er is een normale cardiotocografie (ctg) die veel uteruscontracties toont. Bij transabdominale echografie zien we een retro­placentair hematoom. Er wordt besloten tot een spoedkeizersnede onder verdenking van een partiële abruptio.

Bij het openen van de buik is er sprake van bloederig sereus vocht in de buikholte (zie foto). In de uterus wordt bloederig vruchtwater aangetroffen. Er wordt een meisje geboren van 3815 gram met een goede apgarscore (8/9). De placenta ligt gedeeltelijk los en na het verwijderen is een groot stolsel achter de placenta zichtbaar. De ingreep verloopt verder ongecompliceerd, er is een totaal bloed­verlies van 700 cc waarvoor eenmalig 1000 mg tranexaminezuur wordt toegediend. Moeder en kind herstellen goed en kunnen na twee dagen in goede conditie naar huis.

Een couvelaire uterus is een zeldzame complicatie van een abruptio placentae. De baarmoeder toont blauwpaarse verkleuring en petechiën veroorzaakt door het ruptureren van de bloedvaten tussen uterus en placenta en extravasatie van bloed in het myometrium. De diagnose wordt gesteld door visuele inspectie van de uterus. De behandeling is afhankelijk van de klinische conditie van de patiënte. De uterus behoudt haar contractiele capaciteiten. Slechts wanneer er massale fluxus en coagulo­pathie dreigen dient mogelijk overgegaan te worden op een uterusextirpatie.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

auteurs

Hanne van de Velde, baios obstetrie & gynaecologie, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen

Guusje de Krom, gynaecoloog, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen

contact

g.dekrom@zuyderland.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

gynaecologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.