Casus van de week
Gezien

Een spontane bloeding in de hals

2 reacties
Foto 1: Hematoom in de hals lopend van beide wangen tot op de borst.
Foto 1: Hematoom in de hals lopend van beide wangen tot op de borst.

Een 97-jarige vrouw meldde zich met een progressieve bloeding van de hals en borstkas, die zich uitbreidde richting beide wangen. De bloeding was twee dagen eerder ontstaan en ging gepaard met lichte benauwdheid en slikklachten. De vrouw gebruikte Ascal en prednison.

Lichamelijk onderzoek toonde een licht inspiratoir stridoreuze ademhaling met een hese stem. In de hals was een vast-elastische, niet-drukpijnlijke zwelling voelbaar (foto 1).

Kno-onderzoek door flexibele nasofaryngolaryngo­scopie toonde een uitgebreide retrofaryngeale bloeding vanaf de nasofarynx tot in de hypofarynx en larynx. De luchtweg was vrij.

Een CT-scan liet een doorgemaakte bloeding zien in de linkerschildklierkwab zonder compressie­verschijnselen (foto 2).

Foto 2: CT-scan hals: vergroot linkerhemithyroïd met craniaal een scherpbegrensde sub­capsulaire hypodensiteit, passend bij een thyroïdbloeding zonder aanwijzingen voor mechanische compressie op de trachea. Groen: schildklier, rood: hematoom.
Foto 2: CT-scan hals: vergroot linkerhemithyroïd met craniaal een scherpbegrensde sub­capsulaire hypodensiteit, passend bij een thyroïdbloeding zonder aanwijzingen voor mechanische compressie op de trachea. Groen: schildklier, rood: hematoom.

Het laboratoriumonderzoek toonde enkel een verlaagd Hb van 6,9. De vrouw werd ter observatie opgenomen en behandeld met tranexaminezuur. Het hematoom resorbeerde langzaam, net als de klachten.

Het schildklierkapsel is sterk gevasculariseerd met veel onderlinge anastomosen. Daardoor, en door hun structuur, zijn ze kwetsbaarder voor bloedingen door drukverhoging, zoals hoesten en fysieke inspanning. Spontane schildklierbloedingen zijn zeldzaam en meestal is er een oorzaak, bijvoorbeeld trauma of cytologische punctie. In zeer zeldzame gevallen moet een patiënt worden geïntubeerd omdat de luchtweg wordt bedreigd.1 2 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

auteurs

Sophie Bouwens, anios Spoedeisende Hulp, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen

Dominique van Uden, chirurg, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen

Robbert Ensink, kno-arts, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen

Khalil Ramdhani, aios radiologie, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen

contact

scbouwens@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten:

1. Wong M.S.L, Y Kanapaty, Y.T. Liew & A. Bakri, Spontaneous thyroid haemorrhage: a cause of upper airway obstruction. Acute Medicine, 2019; 18 (4): 237-239.

2. Timothy L.W Wong, Rohaizam Jaafar; Spontaneous rupture of hemorrhagic thyroid nodules causing extensive laryngopharyngeal, neck, and chest hematoma; Egyptian Journal of Otolaryngology. 2017;33(1):128-130

Lees ook:

Gezien
  • Robbert Ensink

    Robbert Ensink is kno-arts in Gelre ziekenhuizen (Zutphen). Hij staat voor evidencebased medicine, met gevoel voor de individuele nuance. En is verliefd op Afrika.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • H.B. Bruins

    Gepensioneerd huisarts

    Ik sluit me aan bij de vraag van collega Zevenaar, want ik heb dezelfde vraag na heftige bloedingen bij een voormalige patiente van mij.
    87 jarige patiente positieve faecestest bij gebruik van ascetylsalicylzuur 80 mg krijgt colonscopie.
    Hoeft de a...cetylsalicylzuur niet gestopt te worden ? Nee, niet nodig.
    Colonscopie goed verlopen, goedaardige poliepen weggehaald. Mag daarna naar huis.
    Snachts heftige darmbloeding, opname via 112. Nogmaals scopie, divertikelbloeding ?
    Moet de acetylsalicylzuur niet gestopt worden ? Nee niet nodig. Na bloedtransfusie, extra ijzer en vocht na 2 dagen weer naar huis. De 2e nacht thuis weer heftige darmbloeding, weer infuus en bloedtransfusie. Acetylsalicylzuur wordt gestopt. Na 2 dagen weer naar huis. In de 3e dag thuis weer een heftige darmbloeding, weer opname, colonscopie, en bloedtransfusie, gaat na 3 dagen weer naar huis. Is dit alleen maar pech dat het zo is verlopen, of onzorgvuldig medisch handelen ?

  • PA np, Zevenaar

    Waarom Ascal bij een 97 jarige?
    Is er een onderzoek dat de conclusie trekt dat dat voor 97 jarige zinvol is?

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.