Peuter met zwelling op buik
2 reacties
Om kwart voor vijf belt een moeder naar de dagpraktijk. Haar zoontje van 2 is vanmiddag met het fietsje gevallen en ze ziet nu een grote zwelling op zijn buik. Ze heeft foto’s gestuurd en belt er direct achteraan: Wat moet ik doen? Ik laat mevrouw en kind meteen naar de praktijk komen, nadat de assistente telefonisch had uitgevraagd en er geen acute bedreiging was in de ABCD.
Het kind komt pijnvrij de spreekkamer binnenlopen en zit rustig bij moeder op schoot. Zus is mee en vertelt wijs dat haar broertje is gevallen met het fietsje en nu een gat in zijn broek heeft. Moeder toont ondertussen de zwelling op de buik en laat terloops nog een tweetal afwijkingen op de bovenarmen zien.
Hoe hij dan precies met de fiets is terechtgekomen weet moeder niet, maar zus heeft hem op zijn knie zien vallen. Moeder maakt zich zorgen of het stuur niet in de buik is gekomen en de darmen heeft beschadigd.
Op de buik zie ik rechts van het midden een redelijk scherp omschreven, duidelijk verheven rozerode afwijking van ongeveer 6 cm, die wat warm aanvoelt. Het midden is duidelijk roder dan de huid rondom. De buik is soepel en niet pijnlijk. Er zijn geen weerstanden en de zwelling, die ook niet pijnlijk is, lijkt ín de huid te zitten. Onder de zwelling is aan de buikwand geen afwijking voelbaar. Op beide bovenarmen bevinden zich eenzelfde soort huidafwijkingen, alleen wat kleiner met in het midden blaarvorming, zoals past bij een insectenbeet.
Omdat bij navraag aan zus blijkt dat broertje alleen maar op de knie was gevallen, er geen aanwijzingen zijn voor traumatische oorzaak van de zwelling bij onderzoek én op grond van de overige insectenbeten op de huid, heb ik samen met moeder ook de zorgelijke zwelling op de buik geduid als dikke muggenbult. Foto’s van twee dagen later bevestigen dit vermoeden. Nu de zwelling wat is weggetrokken, is ook daar de typische, centrale vochtgevulde papel zichtbaar.
Voor mij blijkt maar weer dat top-teenonderzoek altijd nuttig is, niet alleen om trauma aan te tonen maar soms ook om het uit te sluiten.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteur
Annemiek Meutstege, huisarts, Zwolle
contact
a.meutstege@praktijkdokzuid.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook:
F.J. Böhm
Huisarts, Noordwijkerhout
Leuke casus!
Veel collega's (en ik) zaten op het verkeerde spoor.
O. ten Berge
Dermatoloog, Zutphen
Culicosis (bullosa) is wellicht een professioneler/mooiere benaming voor “dikke muggenbult” en dan valt er ook makkelijker een hoop over terug te vinden.