Een toevalstreffer in de linkerthoraxhelft
2 reacties
Een 69 jaar oude man presenteerde zich op de SEH met hoofdletsel. Op CT-hersenen/wervelkolom werd als toevalsbevinding pleuravocht links gezien waarvoor aanvullend X- en CT-thorax werden gemaakt. Daarop was een grotendeels cysteuze solide massa zichtbaar, dorsaal in de linkerthoraxhelft met maximale diameter van 14 cm.
Bij navraag bleek dat man sinds een paar weken een wat onbestemd gevoel op de borst had, maar hij dacht zelf dat dit door oefeningen in de sportschool kwam. Ook als hij op z’n linkerzij lag had hij lichte pijn.
Er werd gedacht aan een wekedelentumor, een solitair fibreuze tumor of een longcarcinoom. Poliklinisch werd een echogeleid biopt verricht dat een benigne perifere zenuwschedetumor toonde. Na overleg in het multidisciplinair overleg (mdo) werd de man verwezen naar de longchirurgie. Daar werd een spiersparende thoracotomie verricht. Histologie toonde een benigne perifere zenuwschedetumor met uitgebreide degeneratieve veranderingen, meest passend bij een (ancient) schwannoom.
Een schwannoom is een benige zenuwschedetumor die overal in het lichaam kan voorkomen. Het is de meestvoorkomende benigne perifere zenuwschedetumor. Intrathoracale schwannomen ontstaan meestal uit intercostale zenuwen. Sommige van deze tumoren groeien tot ongebruikelijke grootte en kunnen hierdoor degeneratieve veranderingen ondergaan zoals vetdegeneratie, bloeding en cystevorming. Schwannomen die deze eigenschappen hebben worden ook wel ‘ancient’ schwannomen genoemd.
Het postoperatief beloop van de man in deze casus werd gecompliceerd door verticale nystagmus en diplopie, wat zou kunnen wijzen op een staminfarct, met daarbij verlaagd bewustzijn en apneus, meest waarschijnlijk gelieerd aan opiaten. Hij werd daarvoor kortdurend op de braincare-unit opgenomen en de opiaten werden gecoupeerd met naloxon. Nadien knapte hij goed op en kon hij naar huis worden ontslagen.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Tamar Kooger, anios SEH, Noordwest Ziekenhuisgroep
Kees van Dijke, radioloog, Noordwest Ziekenhuisgroep
Linda de Nooij, SEH-arts, Noordwest Ziekenhuisgroep
contact
tja.kooger@nwz.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Bronnen
- Gilchrist JM. Peripheral nerve tumors. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Accessed on January 27th, 2024.
- Berry MF, Approach to the adult patient with a mediastinal mass. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Accessed on January 27th, 2024.
- ME, Cardot GR. Neurogenic tumors of the thorax. Ann Thorac Surg 1994; 58: 1091-5.
- Saleemi MS et al. A case of a giant thoracic schwannoma. Surg Neurol Int. 2022 May 6;13:188.
- Nakashima C et al. Mediastinal Ancient Schwannoma Causing Intrathoracic Bleeding. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Feb 20;28(1):75-78.
G.J. Bos
revalidatiearts
Mag ik vragen wat de reden is geweest om toch te opereren? Aangezien het een benigne tumor is had niets doen ook een optie geweest toch? De man heeft nu door de operatie nadelige gevolgen gekend, gelukkig wel bijgetrokken begrijp ik.
Een SFT is een weledelentumor