Een zwelling op de linkerflank na een hoestbui
1 reactie
Een 77-jarige man heeft een opvallende zwelling op de linkerflank (foto 1), die bij uitademing duidelijk toeneemt in grootte. De zwelling voelt zacht aan. Bij inademing is de zwelling slechts minimaal zichtbaar.
De man vertelt dat hij zeven jaar geleden tijdens een hoestbui iets hoorde ‘knappen’, waarna een hematoom ontstond onder de linkerborst. Sindsdien is de zwelling zichtbaar, hij is er nooit mee naar de huisarts gegaan. Hij is nooit geopereerd aan de thorax of het abdomen.
Vanwege hypoxemie wordt een CT-longembolie verricht, waarop doorgemaakte ribfracturen worden gezien van costa 8 en 9 linksdorsaal met een longherniatie dorsolateraal tussen deze ribben (foto 2). Op CT valt tevens uitgebreid emfyseem op.
Patiënt ervaart soms een zeurend gevoel ter hoogte van de herniatie. Hij heeft geen esthetische bezwaren tegen de zwelling. In het multidisciplinair overleg met de thoraxchirurgie wordt een expectatief beleid besproken, aangezien thoraxwandreconstructie waarschijnlijk postoperatief meer pijnklachten zal geven dan patiënt op dit moment heeft en het ook de vraag is of de herniatie na een reconstructie voorgoed verholpen zal zijn.
Differentiaaldiagnostisch kan bij een dergelijke, langer bestaande zwelling worden gedacht aan een wekedelentumor (bijvoorbeeld een lipoom of laaggradig sarcoom), een ruptuur van de pectoralis major of een herniatie vanuit de buik. Bij een acute zwelling kan ook aan een hematoom worden gedacht.
Een longherniatie is een zeldzame, maar meestal goedaardige nevenbevinding op beeldvorming van de thorax. Herniatie van longweefsel ontstaat meestal door (stomp) thoraxtrauma of na thoraxchirurgie.1 2 Een spontane longherniatie is nog zeldzamer en kan ontstaan door zwakte van de thoraxwand, bij onderliggende aandoeningen als COPD en emfyseem. Hierbij kan een verhoogde druk ontstaan op de borstwand, wat kan leiden tot een herniatie.2 In deze casus betreft het een herniatie tussen twee ribben, als gevolg van ribfracturen na een hoestbui. Meestal ervaren patiënten weinig klachten, maar symptomen die kunnen optreden zijn pijn, hoesten en kortademigheid.2 Longherniaties kunnen worden geclassificeerd naar anatomische locatie en etiologie.1 2
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Titia van Duin, arts-assistent longziekten, St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein
Hans Hardeman, longarts, St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein
Joline Trap-de Jong, radioloog, St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein
contact
t.van.duin@antoniusziekenhuis.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten:
1. Leivaditis V, Grapatsas K, Papatriantafyllou A, Koletsis EN, Charokopos N, Dahm M. Surgical repair of spontaneous lung herniation induced by vigorous coughing: a case report and literature review. Cureus. 2023 Apr 9;15(4):e37325. doi: 10.7759/cureus.37325
2. Ugolini S, Abdelghafar M, Vokkri E, Sharkey AJ, Fontaine E, Voltolini L, Morabito A, Ugolini D, Granato F. Case report: spontaneous lung intercostal hernia series and literature review. Front Surg. 2023 Jan 27;9:1091727. doi: 10.3389/fsurg.2022.1091727
Lees ook:
niet-praktiserende gynaecoloog, Amstelveen
Leerzame casus. Wordt een wekedelentumor door een ruptuur van de m. pectoralis major niet zichtbaar op een andere locatie?