Zwarte lymfeklieren in de lies
2 reacties
Een 26-jarige man met een voorgeschiedenis van nierfalen door IgA-nefropathie wordt opgenomen voor een niertransplantatie. De man heeft geen recente infecties doorgemaakt en bij lichamelijk onderzoek zijn er geen afwijkingen, met name geen voelbare lymfeklieren in de cervicale, axillaire of inguinale regio’s. Tijdens de chirurgische ingreep, waarbij de transplantaatnier in de linker fossa iliaca wordt geplaatst, worden meerdere vergrote, zwarte lymfeklieren gevonden langs de linker arteria iliaca communis en externa.
Bij peroperatief onderzoek van de huid worden geen aanwijzingen voor een melanoom gevonden. Wel wordt een recente tatoeage op het linkeronderbeen gezien. Bij navraag bij de familie blijkt deze acht weken eerder te zijn geplaatst.
De transplantatieprocedure wordt voortgezet en een van de zwarte lymfeklieren wordt verwijderd voor pathologisch onderzoek. Histopathologische analyse toont uitgebreide sinushistiocytose met ophoping van zwart pigment in macrofagen, wat wijst op reactieve lymfadenopathie, veroorzaakt door tatoeagepigment. Door tatoeage geïnduceerde lymfadenopathie is goedaardig en verdwijnt vanzelf. In de differentiële diagnose van zwarte lymfeklieren moet ook metastase van een melanoom worden overwogen.
auteurs
Raphaël Duivenvoorden, internist-nefroloog, Radboudumc, Nijmegen
Paul Poyck, vaatchirurg, Radboudumc, Nijmegen
contact
raphael.duivenvoorden@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
T.M.S. van Winden
AIOS Huisartsgeneeskunde, Amsterdam
Nou ben ik wel benieuwd of deze sinushistiocytose met ophoping van zwart pigment in macrofagen een normale, fysiologische reactie is nadat een tatoeage is gezet. Natuurlijk is op moment van schrijven een routinematige lyfmeklierdissectie bij de uitga...ng van de tattooshop niet opgenomen in de RIVM-richtlijnen, maar mogelijk kan iemand uit klinische ervaring iets toevoegen over de fysiologische reactie van het lymfestelsel (en evt andere systemen) op een tatoeage!
B. Sturm
Patholoog, Middelburg
https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumortattoo.html