Acute hevige pijn in de lies

Alle houdingen en bewegingen zorgen voor ondraaglijke pijn.

Zijn voorgeschiedenis vermeldt een testiscarcinoom (2013) en diabetes mellitus type 1 waarvoor hij een insulinepomp gebruikt. Bij lichamelijk onderzoek is een hypesthesie te zien aan de ventrale zijde van het rechterbovenbeen en de mediale zijde van de rechterknie. Er is op dat moment geen sprake van krachtsverlies en er zijn normale reflexen.

Enkele dagen later ontwikkelt zich atrofie van de adductoren, heupflexoren en knie-extensoren rechts, met bijbehorend krachtsverlies en een verlaagde kniepeesreflex. Er wordt gedacht aan een diabetische plexopathie, omdat het patroon te uitgebreid imponeert voor een monoradiculair beeld of voor een femoralisneuropathie. Er wordt een MRI-LWK verricht en gestart met neuropathische pijnstillers. MRI-LWK toont een extraforamineel gemigreerde hernia nuclei pulposi L3/L4 rechts. Een wortelblokkade L3 rechts zorgt enkele weken voor verlichting van de pijn. De man wordt verwezen naar de neurochirurg voor een percutane transforaminale endoscopische discectomie. De operatie is technisch gezien goed verlopen. De patiënt is momenteel aan het herstellen van de operatie, de pijn in de lies is verdwenen.

Als alternatieve diagnose kan gedacht worden aan diabetische lumbosacrale radiculoplexusneuropathie of femoralisneuropathie. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

auteurs

Maaike Nijhoff, huisarts in opleiding, Hilversum

Wouter Blokhuis, huisarts, Kortenhoef

Monique Stam, huisarts, Kortenhoef

contact

maaike-nijhoff@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl