Casus van de week
1 minuut leestijd
Gezien

Een bruine verkleuring van de huid

Plaats een reactie

Een 37-jarige Braziliaanse vrouw met blanco medische voorgeschiedenis bezoekt het spreekuur vanwege een asymptomatische bruine verkleuring aan de linkerzijde van het lichaam. Sinds het ontstaan ervan, een halfjaar geleden, is het huidbeeld onveranderd gebleven.

Bij het lichamelijk onderzoek zien wij op de linkerzijde van de romp en het linkerbovenbeen subtiel confluerende, onscherp begrensde bruine maculae, die verlopen volgens de blaschkolijnen (foto 1). Deze huidlijnen worden beschouwd als een ontwikkelingspatroon van de huid tijdens de embryogenese; ze weerspiegelen de route waarlangs de cellen zich hebben gedeeld. Kenmerkend is de V-vorm centraal op de rug, de S-vorm abdominaal en de spiraalvorm op de scalp (foto 2).

Dermatosen die verlopen volgens de blaschko­lijnen zijn het gevolg van mosaïcisme. Enkele voorbeelden van inflammatoire dermatosen volgens de blaschkolijnen zijn: lineaire lichen planus, lineaire psoriasis, blaschkitis, dermatomyositis, lichenoïde en ‘fixed drug’-eruptie, morfea of lineaire ‘graft- versus host’-reactie.

Bij de vrouw in deze casus wordt op basis van de kliniek differentiaaldiagnostisch gedacht aan een doorgemaakte blaschkitis of doorgemaakt lineaire lichen planus. Histopathologisch is een beeld te zien met hyperpigmentatie en pigmentincontinentie, het best te beschouwen als postinflammatoire hyperpigmentatie.

Het is aannemelijk dat de inflammatie subklinisch is verlopen, omdat de vrouw vertelt dat het huidbeeld zich bij aanvang presenteerde als een bruine verkleuring zonder tekenen van inflammatie. Hoewel bij deze patiënt geen volledig zekere diagnose valt te stellen wat betreft de oorspronkelijke dermatose, is het een zeer illustratieve casus. Wanneer u een patiënt met een dermatose ziet die verloopt volgens de blaschkolijnen, denk dan aan onderliggende dermatosen op basis van mosaïcisme, zoals bovengenoemde differentiaal­diagnose.

auteurs

Joris Janssen, anios, MohsA, Eindhoven

S. van der Velden, dermatoloog, MohsA, Eindhoven

contact

jorisjanssen94@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

Zie ook:
dermatologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.