Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Stans Goudsmit Jos Dute
16 mei 2017 5 minuten leestijd
opinie

Inzet tolk is een mensenrecht

Basisverzekering moet tolk vergoeden

2 reacties
Hollandse Hoogte / Frank Muller. Miscommunicatie tussen zorgverlener en patiënt kan leiden tot een onjuiste diagnose.
Hollandse Hoogte / Frank Muller. Miscommunicatie tussen zorgverlener en patiënt kan leiden tot een onjuiste diagnose.

Het College voor de Rechten van de Mens vindt dat de inzet van een tolk onontbeerlijk is om het recht op gezondheid te verwezenlijken. Door de beperkte vergoeding die de overheid biedt, blijft Nederland op dit punt in gebreke.

In 2015 hebben het College voor de Rechten van de Mens, de Adviescommissie voor Vreemdelingenzaken en de Nationale ombudsman de bijeenkomst ‘Zorgeloos op straat’ georganiseerd, over de zorgverlening aan ongedocumenteerden. Aanleiding waren aanhoudende signalen dat ongedocumenteerden problemen ervaren bij de (toegang tot de) medische zorg. Een van de aanbevelingen was om de kosten van een professionele tolk te vergoeden.1 Ongedocumenteerden zijn voor (toegang tot) goede zorg vaak afhankelijk van mensen uit hun eigen netwerk en dat is mede vanuit privacyoverwegingen onwenselijk. De minister van VWS antwoordde hierop dat mensen die in Nederland wonen een eigen verantwoordelijkheid hebben om Nederlands te leren en zelf een oplossing moeten zoeken als dat niet het geval is. Het is een ‘principiële keuze’, aldus de minister, om de kosten van een tolk niet te vergoeden.

Mensenhandel

In haar antwoord gaf de minister aan dat voor drie groepen een uitzondering geldt, omdat van hen niet verwacht kan worden dat zij Nederlands spreken of een professionele tolk kunnen betalen. Dat zijn asielzoekers in een asielzoekerscentrum, cliënten van de vrouwenopvang en slachtoffers van mensenhandel. Voor hen worden de kosten van een tolk wel vergoed.

In 2016 concludeerde onderzoeksinstituut Nivel dat artsen een grote behoefte hebben aan een ruimere vergoeding voor de inzet van professionele tolken. Hoewel artsen bij 16 procent van anderstalige patiënten een professionele tolk noodzakelijk achten, zetten ze die slechts bij 5 procent in, onder meer vanwege ontbrekende financiering. Zorgverleners geven aan dat dit een negatief effect heeft op de kwaliteit van de geleverde zorg en ook leidt tot extra zorggebruik. Zo kan de zorgvraag niet goed worden vastgesteld, lopen patiënten extra gezondheidsrisico’s en zijn meer vervolgcontacten nodig.2 Deze uitkomst was voor de KNMG, opdrachtgever van het onderzoek, reden om te pleiten voor een ruimere vergoedingsregeling. Vergoeding van een tolk zou moeten plaatsvinden als de patiënt onvoldoende Nederlands spreekt, de aard van de zorgvraag een professionele tolk vereist en de patiënt deze aantoonbaar niet kan betalen.3 Mede dit pleidooi leidde ertoe dat binnenkort voor een vierde groep een uitzondering wordt gemaakt: huisartsen krijgen voor toegelaten vluchtelingen het eerste halfjaar dat zij in de gemeente wonen, de kosten van een telefonische tolk vergoed.4

Tolkenvergoeding

Vanuit mensenrechtelijk oogpunt kan de beperkte vergoedingsregeling voor slechts vier categorieën niet door de beugel.5 Het recht op gezondheid is een mensenrecht; een veelomvattend mensenrecht bovendien en onmisbaar voor de uitoefening van alle andere mensenrechten.6 Het recht op gezondheidszorg is een belangrijk aspect van het recht op gezondheid en omvat – in elke vorm en op elk niveau – vier onderling verbonden en wezenlijke elementen: gezondheidszorg moet beschikbaar, toegankelijk, aanvaardbaar en van goede kwaliteit zijn.7 Eenieder heeft het recht om informatie over gezondheidskwesties te zoeken, te ontvangen en te geven. Goede communicatie, en informatie, is essentieel voor toegankelijke en kwalitatief goede zorg. Ook informed consent is alleen mogelijk als hulpverlener en patiënt elkaar goed begrijpen. Het is aan de overheid, centraal en decentraal, om te voorkomen dat een dergelijke inbreuk plaatsvindt. Dat betekent dat als een patiënt onvoldoende Nederlands spreekt om de zorg te krijgen die hij nodig heeft, het aanbieden van een tolk – en het vergoeden van de kosten daarvan – voor de overheid niet enkel een gunst, maar ook een mensenrechtelijke plicht is. Dat geldt overigens niet alleen voor de curatieve zorg, maar ook voor de publieke gezondheidszorg, waaronder de jeugdzorg. Ook daar kan de aanwezigheid van een tolk onontbeerlijk zijn. Hier is de gemeente aan zet om waar nodig te zorgen voor een tolk.5

Nu zijn mensenrechten niet absoluut. Artikel 4 van het Internationaal Verdrag inzake Economische, Sociale en Culturele Rechten bepaalt dat het recht op gezondheid mag worden beperkt, als de beperking a) bij wet is vastgelegd; b) niet de kern van het recht aantast; en c) uitsluitend ten doel heeft om het algemeen welzijn te bevorderen. De afschaffing van de tolkenvergoeding in 2012, die als een inperking van het recht op gezondheid kan worden gezien, lijkt niet aan deze voorwaarden te voldoen. Daarbij moet ook worden bedacht dat patiënten die een andere taal spreken, vaak ook afkomstig zijn uit een andere cultuur, met andere opvattingen over gezondheid en zorg. Dat is op zichzelf al een beperking voor goede communicatie.

Gelijkheidsbeginsel

Ook het gelijkheidsbeginsel staat onder druk. Waarom wordt alleen voor de genoemde vier groepen de kosten van een tolk vergoed? En waarom krijgen drie van deze groepen onbeperkt toegang tot een tolkendienst en wordt die voor vluchtelingen beperkt tot het eerste halfjaar dat zij in de gemeente wonen? En waarom wordt voor deze laatste groep alleen taalhulp bij de huisarts vergoed?

Onderscheid op grond van nationaliteit, taalbeheersing of verblijfsstatus is alleen toegestaan als daar een objectieve rechtvaardiging voor is.8 Dat is het geval als de maatregel een legitiem doel dient en het middel geschikt en proportioneel is om het doel te bereiken. Het niet vergoeden van een tolk voor mensen die niet goed Nederlands spreken, heeft als doel hen te wijzen op hun eigen verantwoordelijkheid om Nederlands te leren. Echter, het is de zorgverlener en niet de patiënt die vanuit zijn plicht om goede zorg te bieden verantwoordelijk is voor het inschakelen van een professionele tolk.9 Dat betekent dat de maatregel de verkeerde groep treft en daarmee niet geschikt is om het doel te verwezenlijken.

Frustratie

Miscommunicatie tussen zorgverlener en patiënt kan ertoe leiden dat een onjuiste diagnose wordt gesteld, dat voor een verkeerde behandeling wordt gekozen of dat de behandeling langer duurt dan noodzakelijk. Dit is niet alleen slecht voor de patiënt, maar leidt ook tot frustratie bij de hulpverlener en tot onnodige zorgkosten. Miscommunicatie door onvoldoende taalbeheersing kan door het inschakelen van een tolk worden voorkomen. Het niet vergoeden van de kosten van een tolk, indien het inschakelen vanuit een oogpunt van toegankelijke en goede zorg is geboden, staat op gespannen voet met het recht op gezondheid en verdraagt zich evenmin met het gelijkheidsbeginsel. Vergoeding van tolkenkosten is (kosten)effectief, noodzakelijk en uitvoerbaar, en hoort daarom in het basispakket.

auteurs

Stans Goudsmit, lid College voor de Rechten van de Mens

Jos Dute, lid College voor de Rechten van de Mens en hoogleraar gezondheidsrecht, Radboud Universiteit

Geen belangenverstrengeling gemeld door de auteurs

contact

s.goudsmit@mensenrechten.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

lees ook

Voetnoten

1. Voor de brief aan de minister van VWS en de aanbevelingen, zie https://mensenrechten.nl/berichten/garandeer-toegang-medisch-noodzakelijke-zorg-voor-ongedocumenteerden.

2. Nivel, ‘Noodzaak en omvang van de inzet van professionele tolken in de zorg. Een inventarisatie onder zorgverleners’, 2016. De reactie van de minister van VWS op dit onderzoek was enkel dat zij daarover met KNMG in gesprek zou gaan; zie TK 2015-2016, 34 300 XVI, nr. 168, p. 6-7.

3. Zie: https://www.knmg.nl/actualiteit-opinie/nieuws/nieuwsbericht/voor-goede-zorg-is-ruimere-inzet-professionele-tolken-nodig.htm.

4. TK 2016-2017, 34 550 XVI, nr. 76.

5. Voor een uitgebreide analyse van het recht op gezondheid, privacy en non-discriminatie in relatie tot het niet vergoeden van de tolkenkosten, zie ‘Translation and Interpretation in Dutch Health Care’, PILPG augustus 2016; te vinden op: http://pilpnjcm.nl/nl/?s=tolk.

6. Onder andere vastgelegd in artikel 12 Internationaal Verdrag inzake Economische, Sociale en Culturele Rechten, artikel 11 Europees Sociaal Handvest en artikel 22 van de Grondwet.

7. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR), General Comment 12, E/C.12/2000/4, par. 12.

8. Taaleisen kunnen leiden tot indirect onderscheid op grond van afkomst. Zie bijvoorbeeld College voor de Rechten van de Mens, oordeel 2016-17.

9. Zie hierover ook de ‘Kwaliteitsnorm tolkgebruik bij anderstaligen in de zorg’, onder andere te vinden op de site van Pharos.

download dit artikel (pdf)

opinie tolken
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Dr. Tjeerd Huisman, gynaecoloog, Den Haag 24-05-2017 13:11

    "Mij is onduidelijk welk de wetenschappelijke achtergrond is van beide heren, maar hun artikel geeft geen uiting van besef hoe het op de medische werkvloer eraan toe gaat. Bij een patientenpopulatie die gebrekkig of geen nederlands / engels/frans /duits spreekt is het onwerkzaam om in de niet-acute situatie fatsoenlijke medische zorg te geven. Het recht van de medische hulpgever in deze is, mijn inziens, een redelijke vorm van communicatie tussen arts en patient; eventueel gewaarborgd door de aanwezigheid van een door de patient georganiseerde tolk. Immers, in de 10 minuten die er beschikbaar zijn voor het consult, wil ik geen vertraging oplopen met het inbellen van een tolk, al dan niet via een specialistische service of “ een kennis”. Bovendien is communiceren via het zogenaamde “ Google translate” veel te tijdrovend.
    Ik ben het dus niet eens met hun stelling dat het verschaffen van een tolk te pas en te onpas een plicht is van de overheid, maar ik stel dat het een plicht van de patient in de electieve setting is om een adequate communicatie over het medisch probleem te verzorgen. Ik zeg in dit kader even niets over de kosten van de zorg…..
    "

  • J. Hulshof, GGZ-arts, Wolfheze 18-05-2017 13:58

    "Een complex geheel van maatschappelijke belangen speelt hier, waar ik er even twee uit haal: enerzijds het recht op minimaal noodzakelijke zorg voor ieder, anderzijds de gewenste eigen verantwoordelijkheid van allochtonen om te zorgen voor een tolk te behoeve van hun zorgverlening, zo lang ze onvoldoende de Nederlandse taal beheersen en in Nederland geaccultureerd zijn om dit op eigen kracht te kunnen doen. Om hier uit te komen zouden ziektekostenverzekeraars wettelijk in de gelegenheid moeten worden gesteld om een (verplichte) toeslag bovenop de premie voor het basispakket te heffen bij die verzekerden die op een tolk zijn aangewezen in verband met de juiste zorg. Uit die toeslagen worden dan de tolken bekostigd. Je hoeft dan ook geen onderscheid meer te maken tussen doelgroepen voor wie een tolk al dan niet vergoed wordt. De taalvaardigheid kan het enige criterium worden en die is gemakkelijk te toetsen. Je zou, om eens wat te noemen, jaarlijks de taalvaardigheid van de betreffende allochtonen kunnen vaststellen, door middel van b.v. een taaltoets, om te kunnen bepalen of een tolk nog nodig is en dus of er nog steeds een toeslag moet worden geheven. Dit is tevens een (financiële) prikkel voor betreffende allochtonen om zich in te spannen om zo snel mogelijk goed Nederlands te leren. Uiteindelijk moet je het toch zien als een sociale handicap als je de taal niet spreekt van het land waar je verblijft. Verzekeraars vergoeden ook zorg voor andere soorten handicaps uit de ingelegde premies, zo lang er sprake is van een handicap, en er is geen reden om anders om te gaan met deze specifieke sociale handicap."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.