Een vreemd voorwerp
Plaats een reactie
Een 72-jarige man presenteerde zich met verdenking op een tractus-digestivusbloeding. De patiënt had in 2020 rectaal bloedverlies waarbij tijdens gastroscopie een tweetal duodenale ulcera werden gezien waarvoor lokaal clips werden geplaatst. Vanwege blijvend bloedverlies werd tijdens een angioprocedure de arteria gastroduodenalis gecoild.
Anno 2023 was er sprake van melena. Gastroscopie toonde een vreemd voorwerp op de overgang van het duodenum pars superior (bulbus) naar het descenderende duodenum (pars II) (foto 1). Het voorwerp bleek een door de duodenumwand gemigreerde coil. In overleg met de interventieradioloog werd besloten spontane migratie van de coil af te wachten.
De man werd echter hemodynamisch instabiel waarbij werd overgegaan tot een re-interventie. Met CT-angiografie werd een arteriële intraluminele blush aangetoond naast de gemigreerde coil (foto 2). Foto 3 toont dezelfde bevindingen tijdens DSA. Tevens werd er een stenose van de truncus coeliacus gezien en als gevolg hiervan forse collateraalvorming vanuit de arteria mesenterica superior (AMS) naar de coil. Er werd besloten de arteria gastroduodenalis te coilen omdat er voldoende bloedvoorziening was via de reeds gevormde collateralen (foto 4).
Migratie van coils als complicatie is nog weinig beschreven. Casereports rapporteren gastro-intestinale migratie van coils binnen vijftien maanden tot acht jaar na plaatsing.1 2 Xu e.a. (2021) beschreven de vorming van een ulcus op de plek van de gemigreerde coil. Zij besloten tot verwijdering van de coil zeven maanden na de bloeding. In bovenstaande casus was geen ulcus te zien tijdens gastroscopie en werd besloten expectatief te blijven en de coil niet actief te verwijderen aangezien hierbij risico op een iatrogene bloeding bestaat. Er vond geen endoscopische follow-up plaats en tot op heden heeft de patiënt geen recidief gehad.
Concluderend, bij patiënten met gastro-intestinaal bloedverlies waarbij eerdere coiling plaatsvond, dient men bedacht te zijn op potentiële coilmigratie en ulcusvorming als uitlokkende factor voor bloedverlies.
Referenties
1. Xu S, Yang SX, Xue ZX, Xu CL, Cai ZZ, Xu CZ. Duodenal ulcer caused by coil wiggle after digital subtraction angiography-guided embolization: A case report. World J Clin Cases. 2021 Nov 26;9(33):10315-10322. doi: 10.12998/wjcc.v9.i33.10315. PMID: 34904105; PMCID: PMC8638030.
2. Kao WY, Chiou YY, Chen TS. Coil migration into the common bile duct after embolization of a hepatic artery pseudoaneurysm. Endoscopy 2011; 43 Suppl 2 UCTN: E364-E365 [PMID: 22068647 DOI: 10.1055/s-0030-1256687]
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Ylien Deckers, anios interne geneeskunde, Zuyderland MC, Heerlen
Quirine van der Zander, aios mdl, Zuyderland MC, Heerlen
dr. Mariëlle Romberg-Camps, mdl-arts, Zuyderland MC, Heerlen
Tom de Jaegere, radioloog, Zuyderland MC, Heerlen
contact
y.deckers@zuyderland.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
