Crisis en cynisme
2 reactiesIn diverse ‘momentopnames’ beschrijft Maxine van der Meer haar indrukken als anios in Paramaribo.
LOGBOEK PARAMARIBO
januari 2023
In twee maanden tijd is de crisis waarin Suriname verkeert steeds meer zichtbaar in het ziekenhuis. Sinds mijn aankomst in het AZP is er af en toe een lab-bepaling die gedurende een week niet verricht kan worden. Slecht management van de inkopen denk je dan nog. Inmiddels is er weinig bloedonderzoek mogelijk, bacteriën worden resistenter, scans kunnen niet meer gemaakt worden en PCR- en antigeentesten zijn niet meer mogelijk. Ook de antibiotica, tuberculostatica en antiretrovirale therapie raken op. Volgens een oudere collega is het rond 1980 ook zo erg geweest. ‘Toen kwam er geen water meer uit de kraan’, vertelt ze. ‘O, dus zolang we water hebben valt het nog mee’, grapt een andere collega cynisch. Een patiënt met hydronefrose kon maanden terug nog door het leven met een dubbel-J-katheter. Een patiënt met een leverabces kon weken geleden nog behandeld worden met een drain. Een simpele drain… het is er niet meer.
De ziekenhuizen krijgen slechts een derde van de kosten terug van de verzekering. Zelfs de handdesinfectie is nog niet besteld, terwijl de resistente bacteriën je om de oren vliegen. De patiënt met cryptokokkenmeningitis is wegens een gebrek aan amfo-B overleden. ‘Gelukkig hebben we vanaf heden ook geen cryptokokkentést meer.’ Opnieuw een cynische grap van die collega. Patiënten met tuberculose worden behandeld met de helft van de nodige middelen. We zijn dus resistente TB aan het kweken... Mijn patiënte op kamer 1 is een 29-jarige vrouw met hiv en een TB peritonitis. Zij neemt trouw haar medicatie in. Maar hoe ziet haar toekomst eruit als we haar maar de helft van alle tabletten kunnen geven?
Eerder in deze serie
H.J. Oostenbroek
orthopedisch chirurg
Ik vraag me af of Nederland, dat naar mijn mening terecht zo royaal Oekraïne ondersteunt in haar oorlog tegen Rusland, niet dezelfde royaliteit voor Suriname op kan brengen, of zijn er politieke weerstanden over en weer die dat beletten? Ik kan me sl...echt voorstellen dat een land dat ongeveer 1/30 van de bevolking van Nederland telt niet heel goed geholpen kan worden met een relatief bescheiden bijdrage vergeleken met het Nederlandse budget. Ik denk dat dit in Den Haag wel enige urgentie mag hebben, gezien de relatie tot Suriname in het verleden en de huidige situatie in Suriname.
G. de Vries
arts M&G/tuberculosebestrijding , Bilthoven
De medicatievoorziening in Suriname staat onder druk door de slechte economische omstandigheden in het land. De indruk die collega Van der Meer echter geeft van de behandeling van tbc-patiënten in Suriname klopt niet en behoeft correctie.
In het be...gin van dit jaar was de levering van Rifafour (met 4 tuberculostatica) vertraagd waardoor deze combinatietablet inderdaad tijdelijk niet beschikbaar was. Als alternatief zijn de afzonderlijke geneesmiddelen gegeven, te weten rifampicine en isoniazide (in combinatietablet), pyrazinamide en ethambutol. Dit zijn dezelfde geneesmiddelen waarmee tuberculose in Nederland wordt behandeld. Ethambutol was een korte tijd niet beschikbaar, maar is niet essentieel in de therapie als de bacterie voor de andere drie gevoelig is. In Nederland wordt ethambutol daarom ook direct gestaakt als er sprake is van een goed-gevoelige Mycobacterium tuberculosis. In het tbc-sanatorium, waar de meeste patiënten in Suriname worden behandeld, is geen tekort geweest aan tuberculostatica. De bewering dat “in Suriname resistente tuberculose wordt gekweekt” is dus misleidend en doet geen recht aan de inspanningen die het tuberculoseprogramma samen met het ministerie van volksgezondheid en internationale organisaties maakt om deze kritieke medicijnvoorziening op peil te houden.
Drs. Eric Commiesie, arts en coördinator Nationaal Tuberculose Programma, Paramaribo, Suriname
Dr. Fitzgerald Gopie, longarts Academisch Ziekenhuis Paramaribo (AZP), Suriname
Dr. Gerard de Vries, arts M&G/tuberculosebestrijding, RIVM, Bilthoven, Nederland