Antibiotica bij kinderen met urineweginfecties

Langdurige antibioticaprofylaxe heeft een bescheiden, maar significant effect op het aantal urineweginfecties bij kinderen. Dit blijkt uit placebogecontroleerd onderzoek uit Australië. De resultaten verschenen in The New England Journal of Medicine van vorige week.

Totaal 576 patiëntjes, gemiddeld 14 maanden oud, die minimaal één bewezen urineweginfectie (UWI) hadden doorgemaakt, kregen gedurende één jaar dagelijks cotrimoxazol of een placebo. Van 42 procent van de kinderen was bekend dat zij vesico-ureterale reflux hadden; bij ruim de helft van hen was de ernst hiervan meer dan graad III (terugvloeien urine naar nierbekken met toenemende verwijding).
In de antibioticagroep kreeg 13 procent een UWI, in de placebogroep 19 procent. Om één infectie te voorkomen, moesten 14 kinderen worden behandeld.

Urineweginfecties komen relatief vaak voor bij kinderen. Antibiotische profylaxe zou gecompliceerde infecties en daarmee gepaard gaande nierschade moeten voorkomen. De auteurs stellen dat op basis van hun uitkomsten en ouder onderzoek – waaruit blijkt dat bij één UWI het risico op nieuwe nierschade 5 procent is – het voordeel van langdurige antibiotica wat dat betreft waarschijnlijk klein is.

In een commentaar wijzen Hoberman en Keren erop dat de verschillende subgroepen (geen, lichte of ernstige reflux) te klein waren om te kunnen zeggen of wellicht voor bepaalde kinderen antibiotica nuttiger zijn dan voor anderen. Bij geen reflux was de absolute risicovermindering op een UWI 1,8 procentpunt, bij graad I of II reflux 5,4 procent, bij ernstiger reflux 6,8. Maar de verschillen waren niet significant. SB

N Engl J Med 2009; 361: 1748-59 en 1804-6

Abstract: Antibiotic Prophylaxis and Recurrent Urinary Tract Infection in Children