Blogs & columns
Blog

Nachtdienstgladiator in de arena van de overdracht

6 reacties

Om 2 minuten voor 8 loopt het auditorium voor de overdracht interne geneeskunde vol. Burgers van verschillende rangorden betreden het beroemde amfitheater van Willemstad. De tribune vult zich met senatoren, ridders en burgers, klaar voor de executie.

De nachtdienst neemt plaats in het midden van een vloer die ieder moment onder hem vandaan kan vallen. Door slaapdeprivatie, een omgekeerd ritme en een drukke dienst, draait de hippocampus op halve toeren en treedt hypersensitiviteit van de frontale cortex en de amygdala op. Desondanks recht de nachtdienst zijn rug, als een stierenvechter die met bluf op de veel sterkere, meer ervaren en vlijmscherpe stier afloopt.

Met zweetdruppels op het voorhoofd leest de nachtdienst de labresultaten voor. ‘Een normale anion gap metabole acidose met een positieve urine anion gap en hyperkaliëmie passend bij een renale tubulaire acidose type 4 bij diabetische nefropathie; een normocytaire anemie met verhoogde red cell distribution width kan nog wijzen op een combinatie van deficiënties, hemolyse of hematologische maligniteit.’ Het verhaal wordt onderbroken door een van de koningen op de eerste rij: ‘Waarom heb je de respiratoire component van de acidose niet berekend? En heb je het lab van de huisarts niet opgevraagd om te kijken of een hemoglobinopathie is uitgesloten? Aan welke hematologische maligniteit moeten we denken?’

Het sympatische zenuwstelsel van de nachtdienst wordt actief en de hypofyse geeft – reeds verward door een gebrek aan circadiaan ritme – een extra shot ACTH af. De hippocampus is nu volledig uitgeschakeld en rationeel denken is vrijwel uitgesloten. Plots spreekt een van de simpele burgers vanaf de achterste rij: ‘Ik heb de huisarts gebeld en er is geen oud lab bekend. Ik heb het aspect van de ontlasting niet genoteerd maar denk dat het ferritine- en reticulocytengetal de anemie kunnen verklaren.’ De nachtdienstgladi-anios kan opgelucht zijn schild laten zakken door de steun van zijn collega. Ook de superviserende keizer springt bij en de executie wordt voorkomen. De hersenfuncties van de nachtdienst verbeteren, net op tijd voordat epileptische insulten of psychiatrische decompensatie optreden. De overdracht wordt afgerond met een reeks interessante diagnoses.

De ochtendoverdracht kan gebruikt worden als kritisch leer- en overlegmoment waarin het nachtdienstschaap niet wordt afgeslacht, maar iedereen een stukje wijzer de arena uit stapt. Klaar voor een mooie werkdag in Rome, uuhh Willemstad.

Meer van Maxine van der Meer

  • Maxine van der Meer

    Maxine van der Meer werkte als anios interne geneeskunde en intensive care in Amsterdam, Paramaribo en Willemstad. Momenteel werkt zij als anios interne in het Maasstad ziekenhuis Rotterdam.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • L. Everlo

    Internist acute geneeskunde, Deventer

    Prachtig herkenbaar geschreven Maxine, en me even terug gewaand naar de onvergetelijke en legendarische interne overdrachten in mijn eigen ANIOS-tijd in het SEHOS (voormalig CMC). Altijd bomvol korte onderwijsmomenten, leerpunten en stokpaardjes, die... ik tien jaar later als internist zelf nog toepas en overbreng. Op geen plek zoveel geleerd als daar!
    (En destijds overigens zelf ervaren in altijd goede en veilige sfeer, strengheid met een knipoog.)

  • G.J. Bos

    revalidatiearts

    Het kan toch niet de bedoeling zijn dat de overdracht/zo'n waardevol leermoment verwordt tot een angstaanjagende gebeurtenis? Lijkt me alle reden voor en verwonder & verbeterproject voor de opleiding in Willemstad om te zien hoe dat anders kan.
    Som...s helpt het veranderen van de setting al. In de arena juist de artsassistenten en co-assistenten vooraan en de internisten achteraan. Met een voorzitter die let op de sfeer. Veel succes met je verdere stages.

  • M.D. Oosterhoff

    Psychiater, Thesinge

    Je weet het leuk te brengen, maar het is toch eigenlijk godgeklaagd dat dat afzijkerige hanige gedrag nog steeds bestaat?

  • E.J.W. Keuter

    Neuroloog , Aruba

  • P.J. Mitra

    arts en jurist, onafhankelijk medisch adviseur ArtsTotaal, Schaijk

    Herkenbaar. Vooral die arena-setting op een figuurlijk/letterlijk podium in het midden van de ruimte en het -- doodvermoeid -- door grijze bolletjes bekritiseerd worden van het beleid van de onervaren nacht-assistent, die ook maar moest doen wat de s...upervisor vanuit [elders dan het ziekenhuis] oplegde (afwezig bij de overdracht, of stil in een donker hoekje van de ruimte zittend).

    En als je pech had werd er ook nog van je verwacht dat je een presentatie hield, om daarna nog even alle inzichten van de overdracht in de dossiers te verwerken waar inmiddels al een tot twee uur iemand anders over ging. Uiteraard alles in de eigen tijd.

    Het zou een mooi en sociaal moment moeten zijn waarbij ook nog wat te leren valt. De praktijk is blijkbaar toch (nog altijd en te vaak) anders, want zo gaat het immers al tijden, of zoiets. Of dit anno (bijna) 2024 nog past bij wat we beschouwen als een veilige en gezonde werkomgeving is een retorische vraag.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.