Posttraumatische buikpijn
Plaats een reactie
Een 63-jarige man is thuis uitgegleden en met zijn linkerflank op de zwembadrand gevallen. Hij heeft pijn in zijn bovenbuik.
De man komt op de SEH, is ABC-stabiel en heeft een soepele buik. Aanvullend onderzoek toont een ruime Hb van 8,6 mmol/l en op de X-thorax zien we geen traumatische afwijkingen. Het creatininegehalte bij opname was 114 µmol/l en de volgende dag 98 µmol/l.
De echo FAST laat een grote vochtcollectie intra-abdominaal zien en de contouren van de linkernier zijn slecht herkenbaar (zie foto 1). Er volgt een CT-scan.
Op dit CT-beeld zien we een zeer ernstige hydronefrose met corticale atrofie wat past bij een
onbehandelde, tevens asymptomatische, ureter-pyelumjunctiestenose. Daarbij zien we een grote retroperitoneale vochtcollectie die zich links bij de dikke darm uitbreidt tot aan het kleine bekken (zie foto 2). Deze bevinding duiden we als een urinoom bij een traumatische ruptuur van een gedilateerd verzamelsysteem.
Een urinoom is een ophoping van urine buiten de tractus urogenitalis. Meestal ontstaan urinomen door een obstructie op het niveau van de ureteren. Ze kunnen ook ontstaan tijdens zwangerschap of na traumata. Over het algemeen zijn urinomen retroperitoneaal gelokaliseerd. Zelden is er sprake van uitbreiding tot intraperitoneaal of daarbuiten.1 2 De behandeling van urinomen is gericht op drukverlaging in het systeem zodat de lekkage stopt en het defect kan genezen. Dit kan door het inbrengen van een transurethrale katheter. Om de drainage te bevorderen kan worden gekozen voor een dubbel-J-katheter of een nefrostomie.3
Bij deze patiënt kozen we vanwege de ernstige corticale atrofie bij een occulte congenitale ureter-pyelumjunctiestenose voor conservatief beleid. De man werd opgenomen met een transurethrale katheter en profylactische antibiotica. De volgende dag was hij klachtenvrij. Na twee dagen werd de katheter succesvol verwijderd en kon hij in goede conditie naar huis. Drie weken later werd hij poliklinisch teruggezien. De controle CT-IVP toonde nog slechts een minimale hoeveelheid vocht rondom de linkernier.
auteurs
Eva de Geus, arts-assistent SEH en chirurgie, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Jaap Nieuwenhuijs, uroloog, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Johannes Wybenga, radioloog, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Tanja Frakking, chirurg, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
contact
emedegeus@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Case report emergency medicine 2018. Goldwasser et all. Urinoma: prompt diagnosis and treatment can prevent abscess formation, hydronephrosis and a progressive loss of renal function.
2. Radiographics 2003. Ross et all. Urine leaks and urinomas: diagnosis and imaging-guided intervention.
3. Campbell-Walsh Urology, 10th Edition 2022. Symptomatic urinoma.
Zie ook:- Er zijn nog geen reacties
