Een vrouw met recidiverende pijn centraal onder in de buik
Plaats een reactie
Een 90-jarige vitale vrouw met hevige buikpijn kwam naar de SEH. Ze had sinds enkele dagen milde pijn onder in de buik die acuut was verergerd met daarbij misselijkheid en frequent braken. Het ontlastings- en mictiepatroon was normaal. Bij navraag was er de laatste jaren om de paar maanden sprake van een soortgelijke, aspecifieke episode van zelflimiterende klachten.
In de voorgeschiedenis was er sprake van chronische lymfatische leukemie en een laparotomie 25 jaar geleden in het buitenland vanwege een invaginatie. Ze kon niet vertellen of er darmresectie had plaatsgevonden.
Bij lichamelijk onderzoek vonden wij normale vitale functies en een soepele, niet-bolle buik met drukpijn centraal onderin en palpabele darmlissen zonder tekenen van peritonitis. Oriënterend laboratoriumonderzoek toonde leukocyten van 14 x109/l en een CRP van 4 mg/l. Op de CT-abdomen met contrast was centraal onder in de buik een dunnedarmileus met ileo-ileale invaginatie zichtbaar met suggestie van twee lipomateuze structuren zonder lymfadenopathie en uitgebreide diverticulosis coli (foto 1). De vrouw kreeg een maaghevel en er werd een proeflaparotomie verricht. Er was sprake van adhesies zonder aanwijzingen voor eerdere resectie en een duidelijke (opwekbare) invaginatie met voelbare intramurale zwellingen (foto 2). Het aangedane deel dunne darm (15 cm) werd ongecompliceerd gereseceerd met aanleggen van een anastomose. Histopathologisch onderzoek toonde een submucosaal lipoom met naastgelegen ontsteking en verlittekening zonder dysplasie of maligniteit (foto 3). Er was sprake van voorspoedig postoperatief herstel en een maand later maakte ze het goed. Verdere controle is niet afgesproken.
Invaginatie bij volwassenen is een zeldzame diagnose (incidentie 2 tot 3 per miljoen) en maar 2 tot 3 procent van alle gastro-intestinale tumoren zit primair in de dunne darm.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Jan van de Voort, anios heelkunde, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp
Jesse Groen, aios heelkunde, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp
Jan van der Voet, radioloog, afdeling Radiologie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp
dr. Peter Neijenhuis, gastro-intestinaal chirurg, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp
contact
jancvandevoort@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
