Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Jongen met blaren en zwelling van onderbenen en voeten

2 reacties
beeld auteurs
beeld auteurs

Een 8-jarige jongen heeft sinds twee dagen rode, pijnlijke zwellingen aan beide onderbenen en enkele blaren op de voeten. Er was geen sprake van koorts en hij voelde zich niet ziek. Hij is niet bekend met atopische stigmata en is niet in het buitenland geweest. De verdere anamnese was onopvallend.

Lichamelijk onderzoek toonde pijnlijke erythemateuze en oedemateuze onderbenen en voeten met cellulitisachtige plaques en enkele vesikels en bullae (zie foto).

Wij dachten aan insectenbeten, een contactallergische reactie, eosinofiele cellulitis (Wells syndroom), (urticariële) vasculitis of een bilaterale cellulitis, of een fotosensitieve reactie.

Anamnestisch waren er echter geen aanwijzingen voor insectenbeten, contactallergie of andere mogelijk uitlokkende factoren. Aanvullend contactallergisch onderzoek laat geen bijzonder­heden zien.

De diagnose eosinofiele cellulitis (Wells-syndroom) werd gesteld op basis van het klinische beeld en verhoogde eosinofielen in het bloed. De karakteristieke histologie bevestigde de diagnose. Het huidbiopt toonde een diffuse dermale ontsteking met eosinofielen en een degeneratieve laesie in de dermis met het karakteristieke beeld van flame figures passend bij eosinofiele cellulitis. De jongen kreeg prednison 1 mg/kg gedurende twee weken waarna de huidafwijkingen herstelden met achterlating van enige bruingrijze verkleuring.

Het syndroom van Wells is een zeldzame huidziekte die zowel bij volwassenen als op kinderleeftijd kan optreden. De etiologie is onbekend. Associatie met systeemziekten is zeldzaam. Patiënten vertonen meestal weinig andere (systemische) symptomen. Extremiteiten en romp zijn het meest frequent aangedaan. Recidieven treden vaak op dezelfde locatie op. Er is vaak sprake van verhoogde eosinofielen in het bloed. Histopathologisch onderzoek toont eosinofiele infiltratie en de karakteristieke flame figures. Flame figures zijn collageenbundels bekleed met eosinofiele granulae, afkomstig uit grote aantallen te gronde gegane eosinofielen. Systemische corticosteroïden zijn de meest effectieve behandeling. Spontane remissie is mogelijk maar kan maanden tot jaren duren en gepaard gaan met recidieven. 

auteurs

Negassi Menelik, kinderarts, BovenIJ ziekenhuis, Amsterdam

Martijn Meijs, dermatoloog, BovenIJ ziekenhuis, Amsterdam

Ian Ambrose, klinisch patholoog, Zaans Medisch Centrum

contact

n.menelik@bovenij.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

dermatologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Chirurg niet praktiserend , Groningen

    24-03-2022 23:06

    “Extremiteiten en romp zijn het meest frequent aangedaan. “ lees ik.
    Niet erg verrassend, lijkt mij.

  • L.F. Mentink

    Huisarts np

    24-03-2022 19:22

    Toen ik t zag dacht ik, die jongen heeft vast met zijn beentjes door een veld met fototoxische plantjes gelopen. Mij ook wel eens overkomen. Ken hier echter de histopathology niet van en ben wel benieuwd naar t verschil gezien mijn interesse voor pla...nten en dermatologie. Daarom ook waarschijnlijk deze persoonlijke toevoeging aan een dd.

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.