Inloggen
Casus van de week
Gezien

Een productieve hoest en pijn in de rechterflank

1 reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 83-jarige vrouw, bekend met onder andere COPD GOLD III, kwam op de spoedeisende hulp van ons ziekenhuis vanwege dyspneu en thoracale pijn.

Ze heeft sinds ongeveer veertien dagen pijn in de rechter­flank die niet vastzit aan de ademhaling. De vrouw heeft ook een productieve hoest met opgave van groenig sputum. Een kuur amoxicilline/clavulaanzuur en prednison had de klachten niet verminderd.

Bij lichamelijk onderzoek zagen we een vermoeide, niet acuut zieke dame. Zij had een adequate saturatie van 94 procent bij kamerlucht, geen koorts (37,4˚C). We hoorden een verlengd piepend expirium over de longen, met rechts basaal verminderd ademgeruis. Laboratoriumonderzoek toonde een leukocytose (17,5 x 109/l) met een laag CRP (2 mg/l), en een verhoogd D-dimeer (1419 ug/l). Op een thoraxfoto zagen we een dense consolidatie in het rechter­onderveld, verdacht voor een pneumonie. Vanwege de eveneens verhoogde D-dimeer in combinatie met de pijnklachten werd een CTA-thorax verricht om longembolieën uit te sluiten. We zagen geen longembolieën, maar wel een progressie van de bij patiënt bekende bronchiëctasieën met nu ook bronchopathie en mucuspluggen, wat de klachten van patiënt zou kunnen verklaren.

Ter hoogte van de dense consolidatie zagen we op de X-thorax ook een anterieure hernia diaphragmatica rechts waarbij een deel van het colon trans­versum in de thoraxholte hernieert. Er was geen incarceratie zichtbaar. Deze colonherniatie was op een CT-thorax in 2014 niet aanwezig. In retro­spect was er al wél een lichte herniatie van intra-abdominaal vet ter plaatse zichtbaar. Er was bij nader inzien dus geen sprake van een pneumonie: de CT toonde geen evidente consolidatie, CRP was laag, geen koorts. Wel was er een bronchopathie met mucuspluggen, die de productieve ho­est verklaarde. Er werd een expectatief beleid gevoerd, waarna de klachten spontaan afnamen.

Diagnose: hernia van Morgagni, met pas op latere leeftijd herniatie van een deel van het colon transversum. De incidentie hiervan wordt geschat op 3 procent van alle diafragmatische hernia’s. Er was geen incarceratie zichtbaar. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Martijn Moedt, aios longgeneeskunde, Medisch Spectrum Twente, Enschede

dr. Michiel Wagenaar, longarts, Medisch Spectrum Twente, Enschede

Pepijn Boog, aios radiologie, Medisch Spectrum Twente, Enschede

contact

m.moedt@mst.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Meer casuïstiek download dit artikel (pdf)
longgeneeskunde radiologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • M.C. Gordinou de Gouberville

    Chirurg, Amsterdam

    10-12-2021 22:47

    Wat een fraaie casusbeschrijving. Ter aanvulling: de hernia van Morgagni is in principe een operatie-indicatie, om strangulatie van de darm en recidiverende pulmonale infecties te voorkomen. Uiteraard kan hier vanaf worden gezien, op basis van leefti...jd of andere redenen.

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.