Een vrouw met progressieve dyspneu en hoesten
Plaats een reactie
Een 49-jarige vrouw kwam op onze poli met sinds vijf dagen progressieve dyspneu en hoesten (met eenmalig hemoptoë). Zij herkende de klachten van vorige astma-exacerbaties, waarna zij op eigen initiatief 85 inhalaties Symbicort en 20 inhalaties salbutamol had genomen zonder effect.
We zagen een tachypnoeïsche patiënte met saturatie 87 procent temperatuur 38,7 °C en bij auscultatie van de longen expiratoir piepen. In het laboratoriumonderzoek viel onder andere een CRP van 303 op. De CT-thorax liet het beeld van een bilaterale interstitiële pneumonie zien (zie foto’s). Door de combinatie van centrale distributie en enkele cysten paste dit het best bij een Pneumocystis jiroveci-pneumonie. De vrouw was echter niet immuungecompromitteerd.
Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een virale infectie (mogelijk covid-19) of een medicatiegeïnduceerd longbeeld. Initieel stelden we de werkdiagnose astma-exacerbatie op basis van covid-19 en bacteriële pneumonie. De PCR-test op virale verwekkers bleek negatief, waarna deze werkdiagnose werd verworpen naar een Pneumocystis jiroveci-pneumonie met mogelijk bacteriële component. De vrouw kreeg cotrimoxazol en cefuroxim. De dexamethason- en berodualinhalaties, die al waren gestart bij de eerste werkdiagnose, werden gecontinueerd. Hiv- en auto-immuunserologie bleken later negatief. Na enkele dagen opname vertelde ze dat ze last had van schoonmaakdwang en zeven dagen lang haar nieuwe woning had schoongemaakt met een mengsel van chloor en ammoniak. Die informatie leidde tot de diagnose chemische pneumonie op basis van chloorgasinhalatie.
Menging van chloor en ammoniak zorgt voor het giftige chloorgas. Bij blootstelling aan geringe concentraties zijn er vooral lokale effecten. Bij hogere concentraties kan een toxische pneumonitis en longoedeem ontstaan met respiratoire insufficiëntie. Zeer hoge concentraties kunnen binnen enkele minuten letaal zijn. Behandeling bestaat uit het toedienen van zuurstof en bronchodilatoren. Indien nodig moet worden overgegaan op mechanische ventilatie. De werkzaamheid van corticosteroïden is niet bewezen in de acute fase.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Rianne Wessels, aios huisartsgeneeskunde, Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Marc Mertens, longarts, Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Folgert de Vries, radioloog, Wilhelmina Ziekenhuis Assen
contact
riannewessels@outlook.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Meer casuïstiek- Er zijn nog geen reacties
