Immuuntherapie borstkanker mogelijk in basispakket

Hoewel er geen wetenschappelijk bewijs voor is, moet de immuunbehandeling met pembrolizumab voor jonge vrouwen met borstkanker voorwaardelijk toegelaten worden tot het basispakket. Dat adviseert het Zorginstituut Nederland aan de minister van Medische Zorg.

Door het middel te gaan vergoeden, onder voorwaarden, komt er ruimte ‘om de behandeling verder te onderzoeken’, aldus het Zorginstituut. Volgens het instituut ‘is er geen hogere overlevingskans’ op basis van de huidige wetenschappelijke kennis. Maar aangezien oncologen de neoadjuvante toepassing van pembrolizumab veelbelovend vinden, vindt het Zorginstituut het voldoende gerechtvaardigd het middel te gaan vergoeden.

Vergoeding

De vergoeding van het middel is bedoeld voor vrouwen met een tripelnegatieve (afwezigheid van drie receptoren) borstkanker, die daardoor een verhoogd recidieverisico en lage overlevingskans hebben. Alleen de neoadjuvante behandeling wordt dan vergoed, dus vóór de operatie – niet de combinatie van neoadjuvante en postoperatieve immuuntherapie. Volgens het Zorginstituut is het voor deze perioperatieve behandeling ‘zeer onzeker’ of dit leidt tot een hogere overlevingskans, terwijl dit wel ernstige bijwerkingen kan geven.

Studie

Het Zorginstituut baseert zijn advies op een gerandomiseerde studie naar patiënten met een niet-gemetastaseerd tripelnegatief mammacarcinoon. Na een mediane follow-up van 39 maanden werd een verbetering gezien bij behandeling met pembrolizumab in neoadjuvante en adjuvante setting plus chemotherapie, vergeleken met chemotherapie alleen. Maar het Zorginstituut vindt het resultaat van ‘weinig tot geen toegevoegde waarde voor deze patiëntenpopulatie.’ Wel vindt het Zorginstituut dus dat er voldoende aanwijzingen zijn dat neoadjuvante behandeling mogelijk de prognose verbetert.

Volgens de commissie Beoordeling Oncologische Middelen van de Nederlandse Vereniging van Medische Oncologie voldoet het middel aan de zogenoemde PASKWIL-criteria. Die criteria gaan over de bijwerkingen, behandellast, effectiviteit en impact van een nieuw oncologisch middel.