Fluorescerende levermetastasen verbeteren livebeoordeling resectieranden

Tijdens de resectie van levermetastasen ten gevolge van darmkanker kunnen chirurgen met een fluorescentiecamera direct beoordelen of de metastasen volledig verwijderd zijn. Dit vergroot de kans op een succesvolle operatie. Het onderzoek van Friso Achterberg e.a., een samenwerking van het Amsterdam UMC met acht andere Nederlandse ziekenhuizen, is gepubliceerd in JAMA Network Open.

Bij de laparoscopische of robotgeassisteerde operatie van 201 patiënten met levermetastasen beoordeelde de chirurg met een fluorescentiecamera of de snijvlakken tumorvrij waren. Dit werd gebruikt als aanvulling op echografie en de reguliere camerabeelden. In deze prospectieve cohortstudie kregen de patiënten van tevoren een intraveneuze bolus indocyaninegroen (ICG) toegediend. ICG wordt geklaard door de lever, maar hoopt op rond levermetastasen. Histopathologisch onderzoek nadien wees uit dat in 92 procent de resectieranden terecht als tumorvrij waren beoordeeld. Bij ruim een kwart van de operaties werd op basis van ICG-fluorescentie de operatie aangepast. Na het verwijderen van extra weefsel bleek dat in 60 procent van de gevallen de aanwezigheid van ICG-fluorescentie correct resterend tumorweefsel aan had gegeven. Hiermee nam het aantal radicale resecties met 5 procent toe (p < .001).

Succeskans

De meeste klinische laparoscopische of robotgeassisteerde systemen zijn uitgerust met een fluorescentiecamera, maar kunnen niet de kwantiteit aan fluorescentie meten. Bovendien is er sprake van een leercurve onder de chirurgen bij de kwalitatieve beoordeling van de beelden met ICG-fluorescentie. De onderzoekers adviseren het nut van kwantificeren en de kosteneffectiviteit van ICG-fluorescentie verder te onderzoeken in een randomized controlled trial. Het doel is om met deze techniek de succeskans van dergelijke operaties in de toekomst te verhogen.

DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6548