Echogeleide borstsparende operatie het best
1 reactieEchogeleide chirurgische technieken zijn beter dan de standaardmethode voor borstsparende operaties. Met de echogeleide techniek blijft maar in 3 procent van de gevallen tumorweefsel achter in de borst, terwijl dit met de standaardtechniek bij 17 procent van de patiënten gebeurt. Dit blijkt uit de dissertatie van radioloog in opleiding Max Haloua die vandaag (op 25 februari) promoveert aan de VU.
Na een borstsparende operatie blijft in 20-40 procent van de gevallen tumorweefsel achter (irradicale resectie). Vrouwen krijgen dan extra radiotherapie, moeten opnieuw worden geopereerd, en soms alsnog een borstamputatie ondergaan.
In de in 2010 gestarte zogeheten Cobalt-studie is de echogeleide excisie van palpabele borstkanker (het constant visualiseren van de tumor tijdens de operatie) vergeleken met de palpatiegeleide excisie die uitsluitend gebaseerd is op de tastzin. Resultaat: bij echogeleide chirurgie wordt de afwijking vaker in zijn geheel verwijderd. Verder werd bijna tweemaal minder gezond borstweefsel weggehaald.
Echogeleide borstsparende operaties voor palpabele borstkanker leiden bovendien tot een beter cosmetisch resultaat en meer patiënttevredenheid vergeleken met de palpatiegeleide techniek. Geen onbelangrijk gegeven, in de wetenschap dat momenteel 40 procent van de patiënten het resultaat cosmetisch slecht vindt.
Door de echogeleide techniek in heel Nederland toe te passen kunnen we minstens 1 miljoen euro per jaar besparen, becijfert Haloua, doordat minder vervolgoperaties en minder extra radiotherapie nodig zijn.
In Annals of Surgical Oncology is onlangs geopperd om van echogeleide borstsparende operaties voor borstkanker de gouden standaard te maken.
Henk Maassen
Max Haloua, Image-guided breast-conserving surgery: The dawn of a new era, dissertatie VU
Het proefschrift is te vinden op: http://hdl.handle.net/1871/54053
C.M.A. Bruijninckx
chirurg, ROTTERDAM Nederland
Een belangwekkende studie met een resultaat dat mij geenszins verrast. Peroperatieve echoscopie is waardevol gebleken bij veel ingrepen zoals aanprikken van centraal-veneuze lijnen, lokaliseren van te excideren levertumoren en te draineren intra-abdo...minale abcessen, en onmisbaar bij ambulante endoveneuze laserablaties van refluxerende stamvenen. Desondanks zijn zeer weinig chirurgen (en centrale lijnen prikkende anesthesiologen) bereid het echoscopisch onderzoek zelf te leren en daardoor wordt deze techniek nog steeds veel te weinig toegepast met soms desastreuze gevolgen voor patiënten. Daarbij speelt de onwillige houding van radiologen om niet-radiologisch opgeleide specialisten te helpen bij het verwerven van deze kennis en kunde onmiskenbaar een oorzakelijke rol, terwijl zij juist het voortouw zouden moeten nemen in deze. Alleen dan zal deze techniek breed toegepast gaan worden.