Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

‘Sinustrombose is goed te behandelen’

6 reacties
ROB ENGELAAR/ANP.
ROB ENGELAAR/ANP.

Als hematoloog puzzelde Marcel Levi met de vakgroep in zijn University College London Hospitals (UCLH) op cerebrale sinustrombose van een jonge patiënt. Een goede test én therapie bleek voorhanden te zijn.

Een 30-jarige anesthesiemedewerker wordt half maart in een Londens ziekenhuis opgenomen met een sinustrombose. Ze krijgt er andere tromboses bij, in lever en darmen, terwijl ze onder behandeling is met antistolling. Haar bloedplaatjes gaan ook naar beneden. Het enige opmerkelijke in haar blanco ziektegeschiedenis is de covidvaccinatie met AstraZeneca twee weken eerder. Aan de patiëntenbespreking neemt ook internist-hematoloog Marcel Levi deel. Niet alleen bestuurt hij zijn University College London Hospitals, hij werkt er ook mee in de hematologiegroep. Engeland vaccineert sinds januari al volop met AstraZeneca. Over bijwerkingen is nog niets bekend, maar Levi en zijn collega’s vragen zich af of er een verband kan zijn tussen de trombose en het vaccin. Zijn collega Marie Scully, die zeldzame vormen van trombose behandelt, herinnert zich eenzelfde patiënt drie weken eerder. Ook is ze geconsulteerd over zo’n patiënt in Birmingham.

Zonder diagnose

Tijdens de patiëntenbespreking gaat het lang over behandeling, vertelt Levi, tot hij opmerkt dat ze brainstormen zonder diagnose. In het gesprek dat volgt, zegt hij: ‘Het lijkt als twee druppels water op een HIT, een heparinegeïnduceerde trombopenie. Maar ze heeft geen heparine gehad.’ Hij herinnert zich dat dit beeld is beschreven in een Canadese publicatie uit 2014. Marie Scully forceert de volgende stap door een HIT-test te doen bij de patiënt en de vorige patiënt waar nog bloed van was én de patiënt in Birmingham. Levi: ‘Die waren knallend positief. We hebben nog meer bevestigingstestjes gedaan, en toen waren we er vrij zeker van. Dit speelde zich binnen twee keer 24 uur af.’

Dan hoort Levi geruchten uit Duitsland: collega’s hebben eenzelfde soort observaties gedaan. ‘Ze deden een beetje geheimzinnig, wilden misschien eerst publiceren. Toen heb ik mijn mailbox omgekeerd en de hele internationale stollingswereld gemaild met deze observatie en de suggestie een HIT-test af te nemen als een dergelijke patiënt zich zou presenteren. Ik heb gewaarschuwd om geen bloedplaatjestranfusie te geven of heparine.’

Appgroep

Het bericht gaat razendsnel de wereld rond en levert veel reacties op. ‘Ik heb nog nooit zoiets meegemaakt. In no time hadden we een groep van een paar honderd mensen die in een whatsappgroep tot de dag van vandaag informatie uitwisselen. Ons artikel staat komende week in The New England Journal of Medicine, net als eerder het Duitse stuk.’ In de appgroep wordt nu steeds duidelijker wie in de risicogroep zit, zegt Levi: ‘De leeftijdsgroep vooral onder de 40 jaar, veel vrouwen, maar het overkomt ook mannen. De pil speelt geen rol en het eerder doorgemaakt hebben van trombose lijkt ook geen risicofactor te zijn.’

Belangrijke reden voor publicatie is om te laten weten dat een snelle diagnostische test voorhanden is én therapie. ‘Die mensen herstellen. Eerder gaven we een plaatjestransfusie. Dan maak je het erger. Met prednison, plasmaferese of immunoglobulines is sinustrombose goed te behandelen.’ Levi vindt daarom de beslissing om onder de 60 jaar geen AstraZeneca te geven geen goede. ‘Het voordeel van dit vaccin is veel groter dan het nadeel van deze zeldzame bijwerking. Eigenlijk elke trombose-expert in Nederland vindt dat met mij. Ik had de leeftijdsgrens een stuk lager gelegd, bijvoorbeeld bij 30 zoals de Engelsen. Ik vind ook dat we patiënten zelf moeten laten kiezen, dat doen we toch met alles in de geneeskunde?’

lees ook
Nieuws Wetenschap
  • Eva Nyst

    Eva Nyst (1973) is journalist bij Medisch Contact en heeft als aandachtsgebieden veiligheid, recht, ethiek en preventie.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Els van Veen, huisarts 18-04-2021 11:04

    "Hulde voor collega Levi om duidelijk te maken dat er behandeling mogelijk is voor sinustrombose.
    Toch blijf ik vooral met vragen zitten na lezing van dit artikel.
    - Alle covidvaccins zijn tijdelijk toegelaten tot de Europese gemeenschap door de 'Conditional Marketing Authorization (CMA)' (1) van de European Medicines Agency (EMA). De lange termijn effecten waren nog niet bekend toen zij vanaf december 2020 werden toegelaten. Waarom worden de bijwerkingen dan niet door een onafhankelijk orgaan geregistreerd? Nu heb ik vooral de indruk dat je toevallig een arts moet treffen die een verband legt met de vaccins.
    - Astra en Janssen hebben DNA-vector vaccins gefabriceerd. O.a. prof. Schetters heeft eerder al op de risico's van deze nieuwe vaccins gewezen. In dit interview op 27 maart 2021 oppert hij ook een verband met de trombocytopenie. Hij oppert dat het spike-eiwit van het coronavirus in zeldzame gevallen op de trombocyten wordt gezet, waardoor het beeld van bovenstaande 'heparine-geïnduceerde trombocytopenie' kan ontstaan. https://www.youtube.com/watch?v=vTpVtHNCkFY
    - Sinustrombose is goed te behandelen staat er als titel boven dit artikel. Maar ik heb toch een bittere bijsmaak als ik dit lees in het genoemde artikel:
    'Of the 11 original patients, 9 were women, with a median age of 36 years (range, 22 to 49). Beginning 5 to 16 days after vaccination, the patients presented with one or more thrombotic events, with the exception of 1 patient, who presented with fatal intracranial hemorrhage. Of the patients with one or more thrombotic events, 9 had cerebral venous thrombosis, 3 had splanchnic-vein thrombosis, 3 had pulmonary embolism, and 4 had other thromboses; of these patients, 6 died. Five patients had disseminated intravascular coagulation. None of the patients had received heparin before symptom onset.'"

  • Els van Veen, huisarts 18-04-2021 11:04

    "vervolg
    zes mensen jonger dan 49 jaar overleden namelijk.
    Dan kun je wel zeggen dat sinustrombose goed te behandelen is. Maar de crux blijft voor mij;

    waarom zouden jonge gezonde mensen een vaccin nemen voor een virus waar zij niets van te duchten hebben? Een vaccin waarvan de risico's op de langere termijn niet bekend zijn?
    Terwijl jonge mensen toch nog een levensverwachting hebben van 60 (als je 20 bent bent) tot 20 (als je 60 bent) jaar?

    Al met al mis ik de basisprincipes van de geneeskunst. Primum non nocere en In dubio abstine.


    "

  • S. Ries, Bedrijfsarts, Lochem 17-04-2021 11:07

    "Geachte collega Lamoré, het antwoord op al deze vragen is te vinden op
    hematologie-wijzer.nl"

  • J.J.P. Lamoré, chirurg in ruste, Naaldwijk 17-04-2021 09:46

    "Ik mis enkele zaken in dit verhaal. Enige uitleg over de HIT-test lijkt mij nuttig. Nog belangrijker vind ik de etiologie van dit ziektebeeld: er is toch sprake van een immuunreactie tegen de trombocyten? Welke relatie heeft dit ziektebeeld met diffuse intravasale stolling (DIS). Belangrijkste vraag: waar kan ik mijn antwoorden vinden?"

  • Hubert, orthopedisch chirurg, Wassenaar 16-04-2021 19:18

    "Super spannend verhaal eigenlijk, zo'n inzicht en de speurtocht naar deze complicatie. Er blijkt dus een effectieve behandeling te zijn. De volgende stap? Preventie? Zijn er middelen denkbaar met gunstig bijwerkingen profiel en lage complicatie kans om dit probleem te voorkomen?"

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.