Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Nieuws

Stichting vecht lagere uitbetaling zonder contract aan

Plaats een reactie

De Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze wil via een proefproces voor elkaar krijgen dat zorgaanbieders meer kosten vergoed krijgen van zorgverzekeraars waar ze geen contract mee hebben gesloten. De Stichting heeft de twee zorgverzekeraars VGZ en Menzis voor de rechter gedaagd omdat zij volgens de stichting de Zorgverzekeringswet overtreden.

Zorgaanbieders die een patiënt behandelen die klant is bij een zorgverzekeraar waar de aanbieder geen contract mee heeft gesloten, krijgen in de praktijk slechts 75 procent van de gemaakte zorgkosten uitbetaald van de zorgverzekeraar. Dat percentage komt voort uit eerdere jurisprudentie na zaken die hierover tot aan de Hoge Raad zijn gevoerd.

Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze (Stichting VA) is van mening dat zorgverzekeraars die niet-gecontracteerde zorg maar gedeeltelijk vergoeden de vrije artsenkeuze belemmeren. Door de beperkte vergoeding blijft een deel van de kosten voor rekening van de patiënten, wat zeker bij dure behandelingen de toegang tot niet-gecontracteerde zorg hindert, aldus de stichting. Daarnaast krijgen de niet-gecontracteerde zorgaanbieders op deze manier een bedrag dat volgens de stichting niet reëel is. De vergoeding bedraagt 75 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief, aldus VA, wat iets anders is dan het marktconforme tarief.

Stichting VA is een initiatief van Ger Jager, die als financieel adviseur werkzaam is in de zorg. Hij heeft namens de stichting VGZ en Menzis gedagvaard voor de Rechtbank Gelderland in de hoop een principiële uitspraak te krijgen. Die zou dan moeten leiden tot een andere constructie, bijvoorbeeld een kortingspercentage waaraan een maximumbedrag is verbonden dat een patiënt zelf zou moeten betalen, schetst de in gezondheidsrecht gespecialiseerde advocaat Koen Mous, die de stichting juridisch bijstaat. En voor de zorgaanbieder zou zo’n uitspraak tot een reëlere kostenvergoeding kunnen leiden.

Er is gekozen voor deze twee zorgverzekeraars ‘omdat ze allebei een bijzonderheid hebben’, aldus Mous. Volgens hem keert Menzis bij de budgetpolis nog minder dan 75 procent uit. En VGZ maakt een onderscheid tussen de bedragen die het uitkeert aan ziekenhuizen en zbc’s. VGZ en Menzis willen zolang de zaak loopt niet reageren.

De stichting zegt bij haar actie te worden ondersteund door 25 klinieken, die meebetalen aan de kosten van de rechtsgang. Mous: ‘Dat zijn onder andere ggz-instellingen, revalidatiecentra en zbc’s.’

Lees ook

print dit artikel
Nieuws
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op politiek en financiën.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties