Pukkels door bubbels?
Plaats een reactie
Op mijn spreekuur kwam een jongetje van 16 maanden oud omdat hij sinds enkele maanden rode, iets schilferige plekken op vooral de rug en iets op de buik had. Zijn ouders dachten aan eczeem. Ze hadden neutrale wasmiddelen en Lanettezalf geprobeerd, maar zonder goed effect.
Bij lichamelijk onderzoek (zie linkerfoto) zag ik op zijn rug en op zijn onderbuik multiple minimaal verheven erythemateuze, licht schilferende plekken van 0,5 tot 5 cm. Hij had daarbij een droge huid. De behaarde hoofdhuid, en de huid op het gelaat en de extremiteiten was rustig.
Na een week tweemaal daags triamcinolon smeren verbeterden de huidafwijkingen, maar kreeg hij er een uitgebreide pustuleuze uitslag op zijn rug voor terug (zie rechterfoto).
Aangezien mijn collega’s en ik dit niet als bijwerking van een dermaal corticosteroïd herkenden, heb ik middels een teleconsult advies gevraagd van de dermatoloog. Deze adviseerde om het jongetje naar de spoedpoli van de dermatologie te sturen wegens een verdenking op een mogelijke herpesinfectie, Langerhans cel histiocytose (LCH) of een folliculitis.
Tijdens de beoordeling door de dermatoloog bleek dat ze vóór het ontstaan van deze uitslag naar het zwembad waren geweest en in het bubbelbad hadden gezeten. Hiermee werd de waarschijnlijkheidsdiagnose bubbelbadfolliculitis gesteld, een kweek afgenomen en Bactroban-zalf gestart.
Uit de kweek kwam een S. Aureus zonder aanwijzingen voor gramnegatieve bacteriën of virussen. Hiermee werd de diagnose bubbelbadfolliculitis verworpen aangezien die door Pseudomonas auruginosa wordt veroorzaakt. De waarschijnlijkheidsdiagnose werd aangepast naar een occlusieve folliculitis door het smeren met triamcinolon. Het huidbeeld verbeterde vlot op de reeds gestarte Bactroban. Wel kwam het eczeem weer terug, dat met goed resultaat verder is behandeld met een triamcinolon afbouwschema zonder dat de folliculitis recidiveerde.
Ik kende de diagnose bubbelbadfolliculitis uit de boeken bij volwassenen, maar had hier bij dit anderhalf jarige jongetje niet aan gedacht.
auteur
Birgit Zonderland, huisarts, Utrecht
contact
birgit.zonderland@hap-tuinwijk.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Zie ook:- Er zijn nog geen reacties
