Pijn tussen de tenen
4 reacties
Een 42-jarige vrouw presenteert zich op de polikliniek neurologie met sinds geruime tijd hevige pijn tussen digiti 3 en 4 van de rechtervoet. De pijn neemt toe bij belasting tijdens staan. Patiënt draagt vaak strak schoeisel, waarbij ze soms tintelingen voelt en uitstralende pijn naar digiti 3, 4 en 5 van de rechtervoet. Verder heeft ze af en toe een brandend gevoel aan de voetzool rechts.
Bij neurologisch onderzoek wordt drukpijn gevoeld op één punt tussen metatarsalia 3 en 4 van de rechtervoet. De MRI laat een typisch beeld van een mortonneurinoom zien, gelegen tussen het kopje van metatarsalia 3 en 4.
Mortonneuralgie wordt veroorzaakt door neurinomen in takjes van de nn. plantares. Patiënten klagen over een schietende of brandende pijn in de voetzool en in de derde en vierde teen. Aanvankelijk zijn de klachten vooral aanwezig bij lopen, later ook continu. De pijn kan worden uitgelokt door druk uit te oefenen op de kopjes van metatarsalia 3 en 4.
Behandeling is meestal conservatief en bestaat uit aangepast schoeisel. Indien conservatieve therapie faalt, kan het neurinoom chirurgisch worden verwijderd. Patiënte wordt inmiddels behandeld door de orthopedisch chirurg.
Sodaba Khatab, coassistent neurologie
Merijn Te Lintelo, neuroloog
Franciscus Ziekenhuis Roosendaal
Correspondentieadres: s.khatab1@students.uu.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
Dr. J. Nihom
neuroloog, ENSCHEDE
Zoals onderstaand al vermeld: inderdaad een neuroom. De behandeling van het Morton-neuroom is - zoals ook al vermeld in het oorspronkelijke artikel - in opzet conservatief. En die doorgezakte voet; ook die diagnose is redelijk goed zonder MRI te stel...len. Al met al spreken we over een aandoening die zich fantastisch leent voor kostenreductie.
Peter Houpt
plastisch chirurg, Zwolle
Hier wordt bij herhaling de term ''neurinoom'' gebruikt.
Echter:
Een neurinoom is een Schwannoom. Dit is een nieuwvorming uitgaande van de Schwann cel in de myeline schede.
Bij een Morton'se neuralgie is sprake van een mechanische neuritis, zo men... wil een neuroom in continuïteit Een neuroom is een tumor bestaande uit zenuwcellen en zenuwvezels, zoals een eindstandig neuroom dat zich vormt na een zenuwdoorsnijding.
Er bestaan 2 chirurgische behandelmogelijkheden: verwijdering van de zenuw, of een decompressie van de zenuw. Deze zijn gelijkelijk verdeeld in de wereld en leiden allebei tot pijnverlichting, maar bij een decompressie blijft de sensibiliteit in de teen intact.
A.J. van der Linden
, Maastricht
Een Mortonfoot is een niet zo’n verschrikkelijk zeldzame diagnose, maar de beschrijving die u geeft van deze casus is niettemin duidelijk en leerzaam.
Zoals u zelf in feite aangeeft is de diagnose klinisch te stellen en ik neem dus aan dat de MRI, d...at een fraai beeld toont van het neuroom, uitsluitend is toegevoegd als afronding van deze klinische demonstratie. Ik vind het daarom een beetje jammer dat u er niet op wijst dat de MRI ten overvloede ook een doorgezakte voorvoet laat zien en de conservatieve behandeling daarop gericht dient te zijn. Aangepast schoeisel is een aanduiding waar je niet veel mee kunt.
J. Nihom
neuroloog, ENSCHEDE
Pijn aan de ogen
Mijn oog viel op het kleine maar droef stemmend artikeltje “Pijn tussen de tenen” over het Morton-neuroom (MC42/2012:2327) - en niet neurinoom zoals ten onrechte wordt vermeld.
Het versterkt het grote misverstand van de nieuwe reli...gie in de geneeskunde dat wij pas mogen geloven als er is afgebeeld. De beschrijving is klassiek voor het Morton-neuroom. Over zinvolle – invasieve – behandeling daarvan bestaat geen enkele eensluidendheid (Cochrane 2004) hoewel er redelijk monomaan door orthopeden uit Zürich over is gepubliceerd. Daar komt ook de idee vandaan dat de marsroute van een Morton-patiënt via de MRI naar de orthopeed moet leiden? Ik denk dat je dan te v€r gaat.
Dr. Jik Nihom, neuroloog
Enschede