Een jongen met een submentale zwelling
Plaats een reactie
Een 14-jarige jongeman met blanco voorgeschiedenis heeft een pijnlijke en warme bult onder zijn kin, waarmee hij die ochtend is wakker geworden. Hij vermeldt bovendien algehele malaise zonder koorts.
Er zijn geen B-symptomen of anamnestische aanwijzingen voor specifieke infecties zoals toxoplasmose of lyme. We zien een jongen met in het gelaat een matig-ernstige papulopustuleuze acne vulgaris met enkele cystes en minimale verlittekening. Submentaal in de mediaanlijn palperen we een vast-elastische, warme en pijnlijke zwelling van circa twee centimeter, met enig oedeem rondom (zie foto’s).
Aanvullend kno-onderzoek is volledig normaal en er zijn geen andere zwellingen palpabel in de hals of oksels. De mond-, kaak- en aangezichtschirurg vindt geen dentogene afwijkingen. Laboratoriumonderzoek laat een leukocytenaantal van 12,6 x 109/l en een CRP van 36 mg/l zien. Echografie toont het beeld van lymfadenitis colli met een centrale abcederende submentale lymfeklier. Er wordt een echogeleide punctie verricht en diagnostiek ingezet op epstein-barrvirus, cytomegalovirus, Bartonella, tbc en (atypische) mycobacteriën. Het cytologisch punctaat toont een celarm beeld waarop geen specifieke diagnose kan worden gesteld. Ook de ingezette kweken en serologische onderzoeken blijven negatief.
Vanwege het ontbreken van een infectiefocus vanuit het kno-gebied en gebit, achten we een bacteriële infectie met een cutane porte d’entrée, mogelijk ten gevolge van acne vulgaris, het meest waarschijnlijk. De jongen ontvangt een kuur flucloxacilline, waarna de zwelling langzaam verdwijnt.
Deze casus illustreert dat acne vulgaris aanleiding lijkt te kunnen geven tot een (abcederende) lymfadenitis colli. Dit onderstreept het belang van adequate behandeling van acne vulgaris. De patiënt in deze casus wordt inmiddels door de dermatoloog behandeld met isotretinoïne.
auteurs
drs. Pim Keurlings, huisarts en universitair docent, Radboudumc afdeling Eerstelijnsgeneeskunde, Nijmegen
drs. Coosje Caspers, kno-arts in opleiding, Radboudumc afdeling Keel-, Neus- en Oorheelkunde, Nijmegen
dr. Rieke Driessen, dermatoloog, Radboudumc afdeling Dermatologie, Nijmegen
dr. Jimmie Honings, kno-arts en hoofd-halschirurg, Radboudumc afdeling Keel-, Neus- en Oorheelkunde, Nijmegen
contact
pim.keurlings@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
Meer casuïstiek- Er zijn nog geen reacties
