Casus van de week
Gezien

Jonge voetballer na botsing pijn in lies en been

Plaats een reactie
Avulsiefractuur van het trochanter minor rechts, geen overige afwijkingen.
Avulsiefractuur van het trochanter minor rechts, geen overige afwijkingen.

Op de poli­kliniek Orthopedie komt een 14-jarige jongen met pijnklachten in de rechterlies en het bovenbeen na een trauma tijdens voetballen. De patiënt was in botsing gekomen met een tegenstander waarbij zijn been een geforceerde exorotatiebeweging maakte en hij iets voelde ‘ploppen’.

Wegens aanhoudende pijn in de lies en pijn bij heffen van het rechterbeen wordt de jongen na vijf dagen doorverwezen voor een röntgenfoto en beoordeling door orthopedie. Bij lichamelijk onderzoek heeft hij pijn bij diepe flexie en eindstandig bij rotaties. De thomastest is positief.

Bij die test moet de patiënt, liggend op de rug, het niet-aangedane been naar de borst trekken. De test is positief bij pijn in het aangedane been of wanneer de patiënt rek in de lies voelt. Op de röntgen­foto is een avulsiefractuur van het trochanter minor te zien. Op basis van de beeldvorming, het traumamechanisme en het lichamelijk onderzoek wordt de diagnose van een avulsiefractuur van insertie van de iliopsoas rechts gesteld. Differentiaaldiagnostisch kon gedacht worden aan een slipped capital femoral epiphysis (SCFE). Deze is echter uitgesloten want er is geen epifysiolyse te zien op de röntgenopname en wel een avulsie van het trochanter minor. Ook kon gedacht worden aan tendinomyalgene klachten bij een distorsie, maar dan waren geen afwijkingen te verwachten op de röntgenfoto. Een avulsiefractuur van de iliopsoas bij het trochanter minor is zeldzaam (prevalentie van minder dan 1 procent bij adolescenten met heup-/liesklachten) en komt het meest voor bij mannelijke adolescente sporters die een trauma oplopen bij het sporten. De fractuur geneest over het algemeen zonder restklachten en patiënten herstellen tot hun oude sportniveau. Deze patiënt krijgt pijnstilling, een functioneel belastingpatroon, relatieve rust en hij mag zes weken niet sporten. Na zes weken heeft hij weinig klachten meer, is er vorderende ossale doorbouw en kan hij weer gaan sporten. 

auteurs

Jan Jaap de Graeff, aios orthopedie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht

Laurens Kaas, orthopedisch chirurg-traumatoloog, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht

Marianne Koolen, aios orthopedie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht

Bastiaan te Kiefte, aios radiologie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht

contact

jjdegraeff@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.

Meer casuïstiek:
Gezien orthopedie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.