Jonge voetballer na botsing pijn in lies en been
Plaats een reactie
Op de polikliniek Orthopedie komt een 14-jarige jongen met pijnklachten in de rechterlies en het bovenbeen na een trauma tijdens voetballen. De patiënt was in botsing gekomen met een tegenstander waarbij zijn been een geforceerde exorotatiebeweging maakte en hij iets voelde ‘ploppen’.
Wegens aanhoudende pijn in de lies en pijn bij heffen van het rechterbeen wordt de jongen na vijf dagen doorverwezen voor een röntgenfoto en beoordeling door orthopedie. Bij lichamelijk onderzoek heeft hij pijn bij diepe flexie en eindstandig bij rotaties. De thomastest is positief.
Bij die test moet de patiënt, liggend op de rug, het niet-aangedane been naar de borst trekken. De test is positief bij pijn in het aangedane been of wanneer de patiënt rek in de lies voelt. Op de röntgenfoto is een avulsiefractuur van het trochanter minor te zien. Op basis van de beeldvorming, het traumamechanisme en het lichamelijk onderzoek wordt de diagnose van een avulsiefractuur van insertie van de iliopsoas rechts gesteld. Differentiaaldiagnostisch kon gedacht worden aan een slipped capital femoral epiphysis (SCFE). Deze is echter uitgesloten want er is geen epifysiolyse te zien op de röntgenopname en wel een avulsie van het trochanter minor. Ook kon gedacht worden aan tendinomyalgene klachten bij een distorsie, maar dan waren geen afwijkingen te verwachten op de röntgenfoto. Een avulsiefractuur van de iliopsoas bij het trochanter minor is zeldzaam (prevalentie van minder dan 1 procent bij adolescenten met heup-/liesklachten) en komt het meest voor bij mannelijke adolescente sporters die een trauma oplopen bij het sporten. De fractuur geneest over het algemeen zonder restklachten en patiënten herstellen tot hun oude sportniveau. Deze patiënt krijgt pijnstilling, een functioneel belastingpatroon, relatieve rust en hij mag zes weken niet sporten. Na zes weken heeft hij weinig klachten meer, is er vorderende ossale doorbouw en kan hij weer gaan sporten.
auteurs
Jan Jaap de Graeff, aios orthopedie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht
Laurens Kaas, orthopedisch chirurg-traumatoloog, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht
Marianne Koolen, aios orthopedie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht
Bastiaan te Kiefte, aios radiologie, St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht
contact
jjdegraeff@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Meer casuïstiek:- Er zijn nog geen reacties
