Acute retrosternale pijn

Een 20-jarige man presenteerde zich met sinds enkele uren bestaande, plots ontstane pijn ter hoogte van het sternum. De pijn nam toe bij diep inademen en straalde uit naar de rug. In liggende houding werd de pijn erger, zonder klachten van pyrosis of hoesten. Er was geen recent trauma of een periode van langdurige immobilisatie; wel was patiënt een jaar geleden betrokken geweest bij een hoogenergetisch trauma en had daarbij een airbag in de buik gekregen met als gevolg een linkszijdige randpneumothorax.

Bij lichamelijk onderzoek waren er goede vitale parameters en pulmonaal beiderzijds normaal vesiculair ademgeruis zonder bijgeluiden. Onderzoek van het abdomen leverde normale peristaltiek, normale leverdemping en drukpijn in epigastrio met daarbij actief spierverzet.

Op de X-thorax werd een kleine paracardiaal gelegen luchtconfiguratie gezien, die past bij een hernia diafragmatica. Hierop volgend is een CT-thorax-abdomen gemaakt waarop herniatie werd gezien van een deel van maag in de linkerhemithorax, mogelijk op basis van diafragmaruptuur.

De patiënt heeft vervolgens een mediane laparotomie ondergaan. Tijdens de operatie bleek een derde deel van de maag (fundus) langs de hiatus oesophagei gefixeerd in de thorax te liggen. Na repositie van de maag intra-abdominaal bleek deze donker verkleurd te zijn; gelukkig herstelde zich dit vlot. De diafragmaruptuur werd gesloten.

Marloes Smit, anios chirurgie
Jeroen Poos, aios chirurgie
Jos Gerritsen, chirurg-oncoloog 

Correspondentieadres: ma.smit@mst.nl;

c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs