Nieuwe stap moet hinderpaal voor vrije artsenkeuze verduidelijken

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) moet ingrijpen tegen zorgverzekeraars die patiënten meer dan 200 euro eigen bijdrage laten betalen voor ongecontracteerde ggz-hulp. Dat vindt de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze (SVA), die daarvoor een handhavingsverzoek heeft ingediend bij de toezichthouder.

SVA vindt dat de vrije artsenkeuze wordt aangetast door lagere vergoedingen die patiënten krijgen als zij zorg afnemen van zorgaanbieders zonder contract met een zorgverzekeraar. Er is nog altijd discussie over de vraag wanneer zo’n lagere vergoeding concreet een hinderpaal, oftewel een financiële belemmering, vormt om zulke ongecontracteerde zorg af te nemen bij een zorgverlener naar keuze. De SVA, die volgens eigen zeggen financieel wordt gesteund door ‘ruim vijfduizend (deels) niet-gecontracteerde zorgaanbieders’, probeert daar via rechtszaken meer duidelijkheid over te krijgen.

Bijdrage

Volgens de SVA valt uit een eerdere uitspraak van de Hoge Raad op te maken dat een hinderpaalgrens gebaseerd moet worden op het gemiddeld modaal inkomen per verzekerde, en zou dat op basis van Nibud-cijfers neerkomen op een maximale eigen bijdrage van 200 euro per jaar die zorgverzekeraars aan patiënten extra mogen rekenen voor ongecontracteerde zorg. De SVA heeft dat namens ruim twintig patiënten, die hogere eigen bijdragen moesten betalen, voorgelegd aan hun zorgverzekeraars. Het betreft patiënten die vanwege lange wachttijden bij gecontracteerde ggz-zorgverleners hun heil hebben gezocht bij zorgaanbieders zonder contract met een zorgverzekeraar.

De SVA vindt dat zorgverzekeraars in strijd met artikel 13 van de Zorgverzekeringswet handelen als zij van verzekerden meer dan 200 euro eigen bijdrage verlangen. Daarom vindt de stichting dat de NZa nu moet ingrijpen, om zo duidelijkheid te scheppen welke ruimte zorgverzekeraars hebben om lagere vergoedingen uit te keren.

Wetsvoorstel

Het demissionaire kabinet heeft een wetsvoorstel in voorbereiding om contractering te bevorderen. In dat wetsvoorstel wil het kabinet ook duidelijker afbakenen wanneer er sprake is van een hinderpaal bij ongecontracteerde zorg. Dat wetsvoorstel ligt op dit moment bij de Raad van State, die naar verwachting voor de zomer met een advies komt. Pas daarna kan het naar de Tweede Kamer voor parlementaire behandeling.