Kies bij mesenteriale ischemie voor bedekte stent

Patiënten met een chronische mesenteriale ischemie zijn beter af met een stent die een plastic buitenlaagje heeft, dan met een kale metalen stent. Dat blijkt uit onderzoek door Luke Terlouw (Erasmus MC) e.a., gepubliceerd in The Lancet Gastroenterology & Hepatology. De plastic bekleding op de stent voorkomt dat de wand van het bloedvat in de stent groeit en een nieuwe vernauwing veroorzaakt.

Chronische mesenteriale ischemie is niet gemakkelijk te diagnosticeren. De symptomen – zoals postprandiale buikpijn, voedselangst en gewichtsverlies – kunnen tussen patiënten sterk variëren. De behandeling is de laatste decennia flink verbeterd. Ofschoon sommige patiënten nog steeds baat zullen hebben bij open chirurgische reconstructie, worden de meeste patiënten succesvol behandeld met endovasculaire technieken. Retrospectief onderzoek heeft daarbij wel uitgewezen dat er nogal eens heroperaties nodig zijn, vooral bij patiënten die worden behandeld met kale, metalen stents.

Terlouw e.a. besloten dat laatste in een gerandomiseerde trial te onderzoeken. Aan deze trial namen 94 patiënten met chronische maag-darmischemie deel. De helft kreeg een metalen stent en de andere helft een stent met plastic bekleding. 6 maanden, 12 maanden en 24 maanden na de ingreep vergeleken de onderzoekers de uitkomsten. Het verschil was duidelijk: bij de metalen stent raakte het bloedvat bij meer dan de helft van de mensen na 2 jaar opnieuw ernstig vernauwd, terwijl dit bij de beklede stent bij minder dan een op de vijf mensen het geval was.

Twee commentatoren, Bernardo Mendes en Randall DeMartino, kwalificeren de uitkomsten van de trial als ‘een grote stap voorwaarts’. Het is nu wel duidelijk: bedekte stents zijn beter. Maar ze voegen daaraan toe, dat ‘het ideale surveillanceregime, de impact van restenose en de duidelijke rol van statines in de uitkomsten nog moeten worden bepaald.’ En dat open chirurgie voor complexe laesies of voor laesies waarvoor de endovasculaire behandeling niet succesvol was nodig zullen blijven.

In een toelichting voor de pers hebben de onderzoekers inmiddels laten weten dat de richtlijnen, ‘na overleg met de landelijke werkgroep’, aangepast zullen worden.