Ernstige complicatie binnen de obstetrie blijkt zeldzaam

De ernstigste complicatie binnen de obstetrische anesthesiologie, die kan leiden tot trachea-intubatie, blijkt in Nederland zeldzaam te zijn. Dat schrijven Ingrid Beenakkers e.a. in Anesthesia & Analgesia.

De onderzoekers beoogden de incidentie vast te stellen van zogenoemde ‘hoge neuraxisblokkade’: een ernstige complicatie die kan leiden tot tintelende vingers, kortademigheid en uiteindelijk tot respiratoire insufficiëntie en een hartstilstand. Een dergelijke blokkade komt doordat lokale anesthetica, via een spinale of epidurale route ingebracht, zich te veel verspreiden in het ruggenmerg.

Incidentie

Deze prospectieve cohortstudie, die liep van november 2019 tot mei 2022, stelde in totaal vijf gevallen vast van vrouwen die een trachea-intubatie nodig hadden tijdens de bevalling, als gevolg van deze complicatie. Dit komt neer op een incidentie van 1 op de 29.770 bevallingen (95%-betrouwbaarheidsinterval, van 1:12.758 tot 1:91.659). Drie van de vijf complicaties ontstonden tijdens een niet-electieve keizersnede waarvoor spinale anesthesie nodig was. Deze vrouwen hadden alle drie gedurende de bevalling epidurale anesthesie gekregen. De andere casus ontstond doordat een epidurale katheter onbedoeld intrathecaal was geplaatst. De vijfde casus kwam door een eenmalige dosis spinale anesthesie bij een electieve keizersnede. Alle vrouwen werden kort na de keizersnede geëxtubeerd, zonder dat zij op de intensive care hoefden worden opgenomen. De neonaten liepen geen schade op. De onderzoekers concluderen op basis van deze casus dat het toedienen van zowel spinale als epidurale anesthesie bij een vrouw durante partu een risico vormt voor deze ernstige complicatie.

Nederlandse data

De onderzoekers maakten gebruiken van het Nederlandse surveillancesysteem van zwangere vrouwen, NethOSS, waar alle ziekenhuizen met een afdeling Obstetrie op zijn aangesloten. Tot voor kort was de incidentie alleen in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten onderzocht. Het was belangrijk dat er ook Nederlandse data kwamen, omdat de zorg in Nederland in vergelijking met deze landen anders is georganiseerd. Zo worden in Nederland anesthesiologen tijdens een bevalling opgeroepen, in plaats van dat zij standaard aanwezig zijn op een afdeling Obstetrie.