Verschil in chirurgen bij borstkanker
1 reactieDe ene chirurg is de andere niet bij behandeling van niet-uitgezaaide borstkanker (ductal carcinoma in situ), zo laat Amerikaans onderzoek in The Journal of National Cancer Institute zien.
De keuze van de chirurg bepaalt voor 13 tot 30 procent of de ziekte binnen tien jaar zal terugkomen. De onderzoekers komen tot deze conclusie na het bestuderen van 994 dossiers van vrouwen met borstkanker.
Artsen beslissen in overleg met vrouwen over de behandeling: de keuze voor een al dan niet borstsparende operatie en de mogelijkheid van radiotherapie. Uit de dossiers blijkt dat bij vrouwen die kiezen voor mastectomie de ziekte het langst wegblijft, gevolgd door een borstsparende operatie met radiotherapie. Als de snijvlakken nog kankercellen bevatten, komt de ziekte eerder terug, ongeacht de behandeling die is gekozen.
Ook als voor veel klinische variabelen werd gecorrigeerd, kiezen sommige artsen vaker voor de meest werkzame therapie dan andere. Ook hebben sommige artsen vaker een schoon snijvlak dan andere.
Het is mogelijk dat de patiënten zelf niet kiezen voor de zwaarste en meest effectieve ingreep, en daarom een keuze maken voor een chirurg die hierin meegaat, geven de onderzoekers toe. Het verschil op met name de ziektevrije overleving is echter zo groot dat er toch aanleiding is tot zorgen. Er moet vooral een antwoord komen op de vraag waarom vrouwen met een positief snijvlak zo vaak geen extra behandeling krijgen, vinden de onderzoekers.
Het publiceren van de scores per dokter is niet de oplossing voor de variatie tussen chirurgen, volgens een commentaar op de studie. De behandeling van borstkanker is te complex voor begrijpelijke keuze-informatie over therapiekeuze, positieve snijvlakken of terugkeer van de ziekte, die geschikt is voor het algemeen publiek. De prestatie-indicatoren van de inspectie in Nederland laat wel het aantal patiënten met tumorresidu zien.
Heleen Croonen
Bron:
- Doi: 10.1093/jnci/djq499
- Het onderzoek
- Commentaar op het onderzoek
Lees ook:
- Meer nieuws
J.M. Keppel Hesselink
, Bosch en Duin
De ene loodgieter is de andere niet, en de ene architect de andere niet. Bij elk vak loopt de kwaliteit van het geleverde en de service per vakbroeder uiteen. Het is zelf zo dat niet elke roos even groot is. Dat heet de normaalverdeling.
Ervan uitg...aan dat elke chirurg steeds een schoon snijvlak heeft is op zich ook al weer zo'n abstractie. Wie bepaalde dat het snijvlak schoon was, en hoe werd die bepaling uitgevoerd. Is de ene patholoog dan wel de andere? Ook hier vinden we spreidingen in meetmethodes. Absolute uitspraken bestaan niet.
In zijn inaugurale rede 'Snijvlak en grensvlak' schreef Plukker in 2008 dat het aantal slokdarmresecties met microscopisch tumorvrije marges, sterk verschilt per centrum met een variatiebreedte van 60 tot 90%. Deze Amerikaanse bevindingen zijn dus ook niet nieuw.
Het streven naar de beste behandeling is mooi, maar in dit soort artikelen ligt een impliciet vooroordeel achter de tekst: de resultaten van chirurgen bij borstkanker moeten hetzelfde worden, anders is het niet goed....