Keizersnede bij stuitligging?
Plaats een reactieIn
, blz. 1522 is het Lancet-artikel van 21 oktober samengevat dat als strekking had dat bij stuitligging geboorte per keizersnede het veiligst is. Voor een ontwikkeld land als Nederland is dit echter geenszins bewezen, onder meer om de volgende redenen:
- Er bleek geen statistisch significant verschil in neonatale mortaliteit.
- De neonatale morbiditeit bleek weliswaar hoger bij vaginale stuitgeboorte, maar het staat niet vast of dit van invloed is op de gezondheidstoestand op latere leeftijd. Dit gegeven wordt pas over enige jaren bekend.
- De in de trial toegepaste methode van vaginale stuitbevalling, namelijk de spontane of assisted-breech, is in ons land niet de meest gebruikelijke. Mogelijk is het verschil in morbiditeit een gevolg van de assisted-breech. Ook wordt de in de studie toegestane maximale uitdrijvingsduur van anderhalf uur in Nederland veelal beperkt tot drie kwartier à een uur. Slechts 35 van de 2.088 vrouwen bevielen in Nederland.
- Het risico voor de moeder is slechts voor 6 weken beoordeeld. De levenslange gevolgen van een uterus met littekens, zoals toegenomen kans op placenta praevia, placenta increta en ruptuur, zijn niet meegewogen.
- 10 Procent blijkt vóór de geplande keizersnede vaginaal te bevallen. Door de afnemende vaardigheden van obstetrici die nog slechts keizersnedes doen, zal deze groep een hoger risico gaan lopen dan thans het geval is.
- De betekenis van recente cohortstudies die een vaginale stuitbevalling verantwoord achten, vervalt niet door een grote randomised trial, hoe belangwekkend die ook is.
De gynaecologenvereniging bereikte op 16 en 17 november geen overeenstemming over de vraag of deze studie aanleiding is tot een beleidswijziging. De kwaliteitscommissie wordt gevraagd om te bekijken of de richtlijn herzien moet worden. Het bestuur en collega Roumen, de enige Nederlandse deelnemer aan de studie, menen dat voorkomen moet worden dat nu iedereen een keizersnede gaat doen. In de voorlichting aan de zwangere vrouw zullen de gegevens wel moeten worden betrokken.
Door het vraagteken achter de titel: Any room left for disagreement about assisted breech delivery? onderstreept The Lancet in het redactioneel commentaar dat de discussie niet is afgesloten.
Arnhem, november 2000
- Er zijn nog geen reacties
