Wait and see
2 reactiesDe patiënt was ontremd en verward thuis aanwezig. Zijn zoon en zus maakten zich grote zorgen. Dit was een duidelijke verslechtering. In de keuken lag een medicijndoosje waarin de medicatie voor de week uitgezet wordt. Per dag zaten er in het bakje meer dan tien tabletten SSRI. Het was duidelijk dat medicatie in eigen beheer (per dag één tablet) niet goed ging.
Daarop werd hij opgenomen. De intoxicatie werd doorgegeven en ook dat het goed kon zijn dat er verbetering zou optreden na medicatiestop. Afwachten zonder medicatie zou dan toch de beste interventie zijn.
Toch is bij opname olanzapine gestart en doorgezet. De glucosewaarden ontregelden. Daarop is gewijzigd naar aripiprazol en gezien de wens tot korte opnames bij de afdeling, ging patiënt vrij snel naar huis.
Eenmaal thuis bezochten wij de patiënt weer. Daar was de klacht forse bewegingsonrust en al drie dagen niet geslapen ondanks slaapmedicatie. De familie was uitgeput en wilde graag dat hij weer opgenomen werd. In de vijf dagen wachttijd voor de kliniek bouwden we de aripiprazol af.
De tweede opname was in een ander ziekenhuis. Daar werd direct gestart met haloperidol, vanwege een onrustig beeld. Wij gaven wederom aan dat ‘wait and see’ in de klinische setting nu aangewezen was, omdat de oorzaak van de klachten nog niet helder genoeg was. De patiënt had drie dagen niet geslapen en er was mogelijk nog bewegingsonrust van de aripiprazol. De week daarop werd fluoxetine gestart en vroeg men ons naar het ‘natraject’ gezien ‘druk op de bedden’. De patiënt zou namelijk een depressieve indruk maken en een depressieve stoornis was de verdenking.
De ‘wait and see’-methode was wenselijk geweest. De eerste keer vanwege de overdosering met SSRI en de tweede keer vanwege bewegingsonrust en drie nachten niet slapen. Die tijd kreeg de patiënt helaas niet.
Laurens Vreugdenhil, psychiater, Lent
Lezersverhalen over Tijd
GJ Bonte
Neuroloog, Dalfsen
Helaas is er in veel ziekenhuizen helemaal geen "ziekenhuispsychiater" meer, maar worden de meest idiote adviezen gegeven, niet zelden juist door deze sociaal psychiatrisch verpleegkundigen... Ik kan daarvan inmiddels zo veel voorbeelden noemen dat i...k hier ruimte te kort kom.
jip
psychiater, Amsterdam
En de ziekenhuispsychiaters pretenderen de schakel te zijn tussen soma en psyche. Het nut is nooit duidelijk aangetoond maar een goede pr machine hebben ze wel. Een goede spv er of -psychiatrisch verpleegkundige kan 80 % van hun werk zo overnemen.