Polypil verlaagt kans op hartinfarct | medischcontact

Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

naar overzicht
Wetenschap

Polypil verlaagt kans op hartinfarct

3 reacties

Al jaren wordt er onderzoek gedaan naar en vooral getheoretiseerd over nut en noodzaak van een ‘polypil’ die bij verder gezonde 50- of 60-plussers onder meer hartinfarcten en beroerten zou kunnen voorkomen. Onderzoek van de Iraniër Gholamreza Roshandel e.a. gepubliceerd in The Lancet laat zien dat zo’n pil effectief zou kunnen zijn.

Het gaat daarbij om een zogeheten pragmatische, cluster-gerandomiseerde trial waaraan 6838 personen deelnamen. 3417 van hen (verdeeld over 116 clusters) kregen training en advies op het gebied van leefstijl. Denk daarbij aan informatie over gezond eten (weinig zout, vet en suiker), beweging, gewichtscontrole en niet roken.

De overige 3421 (verdeeld over 120 clusters) kregen een polypil, bestaande uit hydrochloor-thiazide 12,5 mg, aspirine 81 mg, atorvastatine 20 mg, en enalapril 5 mg. Deelnemers die gingen hoesten kregen een andere combinatie waarin valsartan 40 mg enalapril verving. Alle deelnemers aan het onderzoek werden 60 maanden gevolgd. De primaire uitkomstmaat was: een cardiovasculaire event, waaronder acuut coronair syndroom, een fataal myocardinfarct, een beroerte of hartfalen.

In de eerste groep kregen 301 personen (8,8%) te maken met zo’n event. In de tweede, de polypil-groep, waren dat er 202 (5,9%). Bij de deelnemers die de pil echt elke dag slikten (80%), waren de uitkomsten veel sterker: bij die groep nam het aantal hart- en vaatziekten met ruim de helft (57%) af. De resultaten betekenen dat 35 mensen vijf jaar lang de polypil moeten slikken om één event te voorkomen. De onderzoekers vonden geen significante interactie met de aan- of afwezigheid van een bestaande cardiovasculaire ziekte. Merkwaardig resultaat: het cholesterolgehalte in de polypil-groep daalde weliswaar significant, maar op de bloeddruk vonden de onderzoekers geen effect.

Recent onderzoek laat zien dat met name het voorschrijven van aspirine aan ouderen die verder gezond zijn, niet zonder gevaar is, vanwege het risico op bloedingen. In het onderzoek van Roshandel e.a.  kwamen 21 hersenbloedingen en 13 gastro-intestinale bloedingen voor, maar die waren nagenoeg gelijk verdeeld over beide ‘armen’ van de trial. 

De onderzoekers beschouwen de resultaten zelf als bewijs voor het nut van de polypil in lage-, en middeninkomenslanden, waar mensen in toenemende bedreigd worden door de gevolgen van roken, obesitas, diabetes en te weinig beweging. De beroemde cardioloog Salim Yusuf (McMaster universiteit, Canada) laat in The New York Times weten dat ook zo te zien. Hij leidt momenteel een trial onder 5700 personen in Bangladesh, Canada, Columbia, India, Maleisië, de Filippijnen, Tanzania en Tunesië, waarin hij een pil test bestaande uit drie bloeddrukverlagers en een statine tegen óf een lage dosis aspirine, óf vitamine D, óf een placebo.

In Europa loopt momenteel de SECURE-trial waarin 65-plussers die een hartaanval hebben gehad, een polypil krijgen met aspirine, een statine en een bloeddrukverlager.

LEES OOK

Wetenschap cardiologie
  • Henk Maassen

    Henk Maassen (1958) is journalist bij Medisch Contact, met speciale belangstelling voor psychiatrie en neurowetenschappen, sociale geneeskunde en economie van de gezondheidszorg.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Remko Kuipers, Cardiologie, Amsterdam 24-08-2019 16:01

    "Zolang we in een neoliberale samenleving waar ongezondheid een keuze is, is dit een veel goedkopere keuze dan de keuze die ik elke week maak: twee keer sporten, gezond eten, af en toe ontspannen. Kost me klauwen met geld en vooral frustratie, als ik zie hoe m’n zorgpremie elk jaar stijgt, en de gemiddelde Nederlander z’n geld liever spendeert aan rücksichtslos consumentisme met alle negatieve (klimaat)gevolgen van dien. Dus wat een vooruitzicht die polypil. Laten we ‘m dan wel verplicht laten slikken door elke Nederlander/wereldburger en laten we ook niet vergeten de Pil van Drion te heroverwegen, want als we nu allemaal 100 worden zonder hartinfarct ... dan wacht ons kanker, en reken er maar op dat we dan voor 3 weken levensverlenging in ons tiende levensdecade nog graag een beroep doen op een chemokuurtje van een paar ton per persoon... tel uit je winst, op naar de volledige robotisering van de mensheid "

  • Walter Bouwmans, Huisarts, Middenmeer 24-08-2019 13:55

    "Bizar hoeveel aandacht en geld er naar dit soort onderzoeken gaat terwijl iedereen weet dat de opmars van welvaartsziekten door steeds ongezondere leefstijl komt. Dat los je niet op met pillen. En kijk naar de NNT..."

  • Jan Keppel Hesselink, pijnarts, Bosch en Duin 24-08-2019 09:30

    "Boeiend natuurlijk, maar was de compliance (adherence) hetzelfde voor beide behandelingen? Die was in kaart gebracht voor de polypil (80%), zo lees ik in de Lancet, maar gold dat ook voor de leefstijl veranderingen? Want je kan wel een polypil verstrekken, maar als de info voor de leefstijl adviezen arm het ene oor in, andere oor uit gaat, dan schiet dat weinig op. Kwam dat leefstijl cohort ook echt in beweging en liet het de zoete koek staan, of slikken we dit onderzoek als zoete koek.... Dat lees ik niet. En we weten allen dat je leefstijl aanpassen iets lastiger is dan een pilletje slikken."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.