Simvastatine meestal prima start | medischcontact

Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

naar overzicht
16 juli 2008 2 minuten leestijd
Nieuws

Simvastatine meestal prima start

Plaats een reactie

De meeste bezoekers van de website van Medisch Contact kunnen prima uit de voeten met simvastatine. Maar er is ook kritiek op de wens van de Tweede Kamer om alleen de start met simvastatine te vergoeden. Het NHG signaleert een verkeerde uitleg van de richtlijn.


Van de ruim 280 bezoekers van de website die hun stem uitbrachten, zei 68 procent ‘ja’ tegen de stelling ‘Mijn patiënten kunnen prima starten met simvastatine’. Bij hen valt de motie van Tweede Kamerlid Eelke van der Veen om alleen simvastatine te vergoeden voor starters, in goede aarde. Maar of ook minister Klink van Volksgezondheid de motie overneemt, is nog niet zeker. Hij had eerder gepleit voor het vergoeden volgens de NHG/CBO-behandelrichtlijn Cardiovasculair risicomanagement.



‘Veel patiënten kúnnen inderdaad prima starten met simvastatine, maar het is onwenselijk dat alle patiënten dat ook móeten’, zegt Anho Liem, cardioloog in het Oosterscheldeziekenhuis in Goes. ‘Artsen zijn maar wat blij dat er meer evidence-based medicamenteuze mogelijkheden zijn voor verlagen van het cholesterol dan alleen simvastatine. Factoren als comorbiditeit, eerdere ervaringen en te behalen doelwaarden bepalen of een patiënt uitkomt met simvastatine. Het is in de praktijk omslachtig eerst te beginnen met simvastatine, als een patiënt door zijn voorgeschiedenis weinig kans heeft de doelwaarde te halen’.



Directe evidence van atorvastatine (Lipitor) en rosuvastatine (Crestor) ontbreekt echter op harde eindpunten, meent huisarts Hans van der Linde, spreker over dit onderwerp op het afgelopen NHG-congres in Maastricht. ‘Natuurlijk kunnen we starten met simvastatine en uiteraard met pravastatine, want er zijn domweg geen alternatieven. Alleen als simvastatine en pravastatine niet worden verdragen, kan atorvastatine nog worden voorgeschreven en dat dringt maar langzaam door tot de voorschrijfpen. Fluvastatine (Lescol) heeft geen enkel voordeel boven simvastatine en is slechter gedocumenteerd. Rosuvastatine ten slotte, is ongeschikt als preventief middel bij gebrek aan interventiestudies. LDL-daling is een marketinginstrument dat door oneigenlijke druk in de standaard is terechtgekomen’, aldus Van der Linde.



Lex Goudswaard, huisarts en hoofd afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap van het NHG: ‘De suggestie wordt gewekt dat patiënten met hart-vaatziekten met willekeurig welke statine mogen starten, ook met de duurdere. Dit is een onjuiste uitleg van de richtlijn. Ook deze patiënten dienen altijd te starten met simvastatine 40 mg, of eventueel pravastatine.



Er is slechts één uitzondering: bij de kleine subgroep van patiënten met een sterk verhoogd risico kan worden overwogen te starten met een andere statine. Dit moet dan wel gebeuren in een dosering die “krachtiger” is dan simvastatine 40 mg, anders is er uiteraard geen voordeel. In de praktijk starten artsen echter toch met lage doseringen atorvastatine en rosuvastatine die vrijwel even potent zijn als simvastatine 40 mg.’



Gezien de verkeerde interpretatie van deze richtlijn maakt Goudswaard zich zorgen over de plannen van de minister om te gaan vergoeden op basis van richtlijnen. ‘Deze casus geeft direct al aan hoe lastig uitvoerbaar het is - bij de eerste keer gaat het al mis. Ongetwijfeld zijn er sterke lobbykrachten aan het werk geweest om zijn besluitvorming te beïnvloeden. Ambtenaren van het ministerie zijn geregeld te gast bij mede door Pfizer georganiseerde en betaalde “congressen” in binnen- en buitenland. Het is opmerkelijk dat het parlement nu zijn verantwoordelijkheid neemt.’ HC

Nieuws nhg
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.