Maagoperatie bij diabetes: ook goed op lange termijn

Bariatrische chirurgie gecombineerd met intensieve medicamenteuze behandeling is effectiever dan de laatste behandeling alleen, bij mensen met diabetes type 2 en een BMI van 27 tot 43. Dit geldt ook op de lange termijn, blijkt uit vijfjaarsuitkomsten van een gerandomiseerde trial. Philip Schauer e.a. schrijven erover in The New England Journal of Medicine.

Eerder publiceerde de groep al over goede uitkomsten op de kortere termijn, en nu blijken de resultaten na vijf jaar nog steeds goed. De groep bestond uit 150 deelnemers die of medicamenteus werden behandeld, of een gastric bypass of een sleeveresectie kregen. Van hen waren er na vijf jaar nog 134 beschikbaar voor follow-up. Op dat moment haalden de chirurgiegroepen vaker de primaire uitkomstmaat (HbA1c maximaal 6% met of zonder medicatie) dan de medicijngroep (bypass 19, sleeve 23 en medicijnen 5%). De gemiddelde HbA1c-daling was in de chirurgische groepen groter. Uit een subgroepanalyse bleek dat voor zowel de deelnemers met een baseline-BMI van boven als onder de 35 te gelden. Voor de meeste uitkomsten scoorden de chirurgische groepen beter: meer gewichtsverlies, grotere triglyceridedaling, veelal betere kwaliteit-van-leven-scores en minder medicatie. In de chirurgische groepen had 89 procent geen insuline nodig (en haalde daarmee een gemiddeld HbA1c van 7%) tegenover 61 procent in de medicatiegroep (en een HbA1c van 8,5%). Het aantal deelnemers is te klein om significante verschillen tussen beide chirurgische ingrepen aan te tonen. Ook de verschillen in ‘harde eindpunten’ (zoals micro- en macrovasculair lijden en sterfte) zijn niet met deze groepsgrootte te bepalen.

Kortom: goede resultaten voor bariatrische chirurgie als behandeling van diabetes type 2, ook bij mensen met een BMI tussen 27 en 34.

N Engl J Med, 2017. Doi: 10.1056/NEJMoa1600869