Besmet op Ibiza
Plaats een reactie
Op het consultatiebureau komt een gezonde zuigeling van 11 maanden voor zijn standaardonderzoek bij de jeugdverpleegkundige. Zijn moeder geeft aan dat haar zoontje sinds een aantal maanden een plekje op zijn rechterwang heeft. Eerder werd gedacht aan impetigo. De jeugdarts kijkt mee naar het plekje en verwijst de baby naar de huisarts, die voorstelt om het nog even aan te kijken.
Bij het veertienmaandenconsult is het plekje nog steeds aanwezig en zijn er plekjes bij gekomen. De jeugdarts verwijst het kind terug naar de huisarts met het verzoek om een eventuele doorverwijzing naar de dermatoloog. De huisarts verwijst hem naar het dermaTeam. Omdat het een vrij bijzonder beeld betreft en de ouders graag een definitieve diagnose willen, verwijst de dermatoloog door naar de kinderdermatologie van het Erasmus MC.
Bij de kinderdermatoloog worden twee lenticulaire, ronde, redelijk scherp omschreven, erythemateuze, vast-elastische noduli gezien. De plekken geven geen klachten. De opgestelde differentiaaldiagnose omvat onder andere idiopathisch faciaal aseptisch granuloom en juveniel xanthogranuloom. Er wordt gestart met metronidazolcrème, 10 mg/g, eenmaal daags. Aangezien de huidafwijkingen hiermee niet verbeteren, wordt na drie maanden een huidbiopt afgenomen. In het biopt ziet de patholoog onder andere leishman-donovanlichaampjes waarna de diagnose cutane leishmania infantum wordt gesteld. Deze wordt bevestigd met een PCR. In verband met vermoeidheid en buikklachten doet de kinderinfectioloog verder klinisch en laboratoriumonderzoek, waarmee een viscerale component wordt uitgesloten. Er wordt gestart met miltefosine 2,5 mg/kg gedurende 28 dagen, wat later wordt omgezet in een lagere dosering voor langere duur in verband met gastro-intestinale bijwerkingen.
De jongen blijkt toen hij 9 maanden was, op Ibiza te zijn geweest, waar hij vermoedelijk door een zandvlieg besmet is geraakt. Leishmaniasis is een infectie die wordt veroorzaakt door parasieten van het genus leishmania die worden overgebracht door zandvliegen. Leishmaniasis komt vooral voor rondom het Middellandse Zeegebied, Afrika en Zuid-Amerika.
auteurs
Annemieke Huibregtse, dermatoloog, dermaTeam Zeeland
Linde de Wijs, aios dermatologie, Erasmus MC, Rotterdam
Noor Adriaanse, jeugdarts KNMG, GGD Zeeland, locatie Vlissingen
contact
noor.adriaansevandijk@ggdzeeland.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
- Er zijn nog geen reacties
