Een patiënt met een bijzondere zwelling
Plaats een reactie
Een 67-jarige man komt naar de Spoedeisende Hulp met sinds twee uur acuut ontstane hevige thoracale pijn, waarbij de buik wat in omvang lijkt te zijn toegenomen. Hij is bleek, klam, zweterig en misselijk met een tensie van 200/100 en een hartfrequentie van 85p/min.
Op een een quick look-echo zien we een slanke aorta. Omdat we rekening hielden met een dissectie werd een CTA-aorta vervaardigd; maar er bleek geen sprake van een dissectie.
Op de CT zien we een fors gevulde maag met tevens een stase van vocht in de oesofagus evenals een hernia inguinalis rechts met inliggende urineblaas. Bij navraag blijkt de man al langere tijd plasklachten te hebben, waarbij hij het gevoel heeft de blaas van buitenaf leeg te moeten drukken. Hij vertelt ook meerdere keren per dag een zwelling te voelen in de rechterlies die verdwijnt na de mictie. Bij lichamelijk onderzoek vinden we een palpabele zwelling in de rechterlies die niet toeneemt bij de valsalvamanoeuvre. Het palperen van de rechterlies is pijnlijk, maar er zijn verder geen tekenen van een beklemde breuk.
Herniatie van de urineblaas is een zeldzame diagnose en komt voor bij 1 tot 5 procent van de inguinale hernia’s. Patiënten zijn meestal asymptomatisch maar mictieklachten kunnen voorkomen. Een hernia van de urineblaas wordt beschouwd als een verworven (directe) hernia inguinalis. Incarceratie kan voorkomen maar is zeldzaam.1-3
De thoracale pijn werd geduid als passend bij reflux en na adequate pijnstilling en maagzuurremmers waren de pijnklachten nagenoeg verdwijnen. De man werd naar huis ontslagen en heeft een poliklinische afspraak gekregen voor operatief herstel van de hernia inguinalis rechts.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Voetnoten:
1. Elkbuli A, Narvel RI, McKenney M, Boneva D: Inguinal bladder hernia: a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2019, 58:208-11. 10.1016/j.ijscr.2019.04.040
2. Taskovska M, Janeż J: Inguinal hernia containing urinary bladder—A case report. Int J Surg Case Rep. 2017, 40: 36-38. 10.1016/j.ijscr.2017.08.046
3. Khan K, Chaudhry A, Feinman MB: Inguinoscrotal hernia containing the urinary bladder. BMJ Case Reports. 2016: 10.1136/bcr-2016-217408
auteurs
Moniek van der Zijden, aios radiologie, Radboudumc, Nijmegen
Bart-Willem Storm van Leeuwen, SEH-arts, Radboudumc, Nijmegen
dr. Maartje van Rijk, radioloog, Radboudumc, Nijmegen
contact
moniek.vanderzijden@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
