Stuk weefsel in de wc-pot
2 reacties
Een 43-jarige vrouw meldt zich ’s avonds bij de Centrale Huisartsendienst Drenthe. Ze heeft veel last van onderbuikpijn en heftig menstrueren. Op het toilet is ze een stuk weefsel verloren. Het is geen stolsel, want stolsels zijn haar wel bekend van eerder heftig vaginaal bloedverlies. Vanzelfsprekend is ze nogal geschrokken. Er zijn verder geen tekenen die wijzen op een zwangerschap. De anticonceptie is geregeld met de pil.
Uit de anamnese blijkt dat patiënte driemaal een sectio heeft gehad. Ze gebruikt ferrotabletten omdat er enige tijd geleden een forse anemie bij haar is geconstateerd na een collaps. Daarbij was sprake van hypermenorroe met stolselvorming. Na deze heftige menses is ze weer begonnen met de pil, nu twee maanden geleden.
Op verzoek van de doktersassistente heeft de vrouw het stuk weefsel meegenomen. Het blijkt te gaan om een dik, vliezig stuk weefsel, een soort zakje. De ene zijde is glad en de andere zijde heeft een wat lobbig aspect.
Patiënte heeft geen vruchtje of iets wat erop leek gezien. Verder buikonderzoek levert geen nieuwe aanwijzingen op en een zwangerschapstest is negatief.
Pathologisch-anatomisch onderzoek laat zien dat het gaat om een zogenaamde decidual cast. Dit is weefsel dat vanuit de baarmoeder spontaan wordt uitgestoten. Net als bij een miskraam gaat dit weefselverlies gepaard met onderbuikpijn en (abnormaal) vaginaal bloedverlies. Deciduaal weefsel wordt gevormd na langdurige hormonale stimulatie met progesteron of een ander gestageen. Het is een ‘afgietsel’ van het cavum uteri.
Deciduaal weefsel kan worden uitgestoten in het verloop van een extra-uteriene graviditeit (EUG). Men kan dit ook zien na een langdurige behandeling met gestageen bij endometriose en ook bij pilgebruik indien geen pilpauze in acht wordt genomen.
Deze casus is eerder gepubliceerd in mei 2011.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteur
Wiebe Jager
huisarts, Centrale Huisartsendienst Drenthe
contact
jager@arts.chd.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
F.G. Welman
Huisarts , Dokkum
Zou het dan ook voorkomen bij implanon, hormoon spiraal en mini pil?
M. Willemsen
Huisarts, Heerenveen
Afgelopen jaar ook een patiënt hiermee gezien! PA bevestigde deze diagnose (die ik daarvoor nog niet kende).