Rugpijn en obstipatie
3 reacties
Een 83-jarige man heeft sinds anderhalve week pijn in de onderrug en is sinds drie à vier dagen ook geobstipeerd. Dat is reden voor zijn huisarts om een buikoverzichtsfoto aan te vragen.
Aan de hand van de klachten en het beeld op de buikoverzichtsfoto zoekt de radioloog actief contact met de huisarts om de patiënt uit te nodigen op de SEH voor verdere analyse (zie foto 1).
In het verslag van de buikoverzichtsfoto staat namelijk onder andere ‘Abdominaal aneurysma. Diameter is niet goed te zien maar links een duidelijk verwijde verkalkte contour van de abdominale aorta. Symptomatisch of contained rupture van het aneurysma?’
Op de SEH zien we een hemodynamisch stabiele patiënt met een bol abdomen; distale pulsaties zijn goed te voelen. Vanwege de goede klinische presentatie twijfelen we aanvankelijk aan de diagnose contained rupture. Bij palpatie voelen we echter een pijnlijke en expansief pulserende abdominale massa links boven de navel. Derhalve verrichten we een CTA van de aorta. Hierop zien we een infrarenaal aneurysma van de abdominale aorta met een maximale diameter van 76 mm op de sagittale opnames, met een beeld dat past bij een contained rupture (zie foto 2).
Er wordt met spoed een endovasculaire aneurysma repair (EVAR) verricht (zie foto 3) met een ongecompliceerd postoperatief beloop; op dag vier na de opname kon de man in goede klinische conditie naar huis.
Terugkijkend bleek de duidelijke beschrijving van de klachten door de huisarts in de aanvraag van de buikoverzichtsfoto van groot belang bij het correleren tussen klachten en radiologisch beeld door de radioloog. Hoewel een contained rupture van een aorta-aneurysma doorgaans een acuut beloop kent met, indien onbehandeld, lage overlevingskansen, kan het in uitzonderlijke gevallen een minder acute presentatie hebben met een chronischer beloop over de loop van dagen of zelfs maanden.1
auteurs
Yannick Hoftiezer, anios chirurgie, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn, Zutphen
Hessel Buscher, vaatchirurg, Gelre ziekenhuizen
Hein Slis, (interventie)radioloog, Gelre ziekenhuizen
Benjamin Emmink, traumachirurg, Gelre ziekenhuizen
contact
y.hoftiezer@gelre.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoot
1. De Hingh IHJT, Buscher HCJL, Bonenkamp JJ, Klemm PL, Van der Vliet JA, Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Presenting as a Retro-Peritoneal Malignancy, EJVES Extra, 2003; 5 (5): 76-7, ISSN 1533-3167, https://doi.org/10.1016/S1533-3167(03)00035-9.
Huisarts , Smits Haarlem
Ik vraag me vooral af wat de precieze vraag van de huisarts was op de XBOZ. Mij is altijd geleerd dat dat (tegenwoordig) een obsoleet onderzoek is. Een ileus kan je ook klinisch diagnosticeren en voor rugpijn is het een vreemde keus eerste onderzoek......
Interessante casus maar lijkt me vooral een uitzonderlijk gelukkige samenloop van omstandigheden.
H.A.M. van Haasteren
Huisarts , Leiderdorp
De belangrijkste vraag die bij mij blijft hangen is of de huisarts niet beter eerst even zijn/haar hand op de buik had kunnen leggen i.p.v. gelijk een X-BOZ aan te vragen...
E.M. Standaert
basisarts, Amsterdam
Indrukwekkend! Ik zou het niet gezien hebben en denken aan een partieel caudasyndroom bij degeneratieve afwijkingen van de lumbale wervelkolom. Gelukkig ben ik geen radioloog.