Pijnlijk bovenbeen na keelpijn en griep
1 reactie
Een 72-jarige vrouw met in de voorgeschiedenis diabetes mellitus en nierfunctiestoornissen heeft sinds vier weken een lichtrode, matig pijnlijke plek op haar linkerbovenbeen. De plek is ontstaan na een episode van keelpijn en griepverschijnselen.
Ze heeft sinds vier dagen koorts tot 42 °C en de plek op het bovenbeen is toenemend pijnlijk. Toen ze ’s ochtends wakker werd, ‘sprong de huid open’. De huisarts zag een zieke patiënte met hoge koorts en een grote, deels paars verkleurde afwijking op het linkerbovenbeen. Hij stuurde haar door naar de SEH.
Op de SEH zagen we een zieke vrouw met een tensie van 92/30 mmHg, pols van 120/min en een temperatuur van 38,2 °C. Op het linkerbovenbeen had ze een wond met huidnecrose (zie foto 1). Het CRP was 427 mg/l en er was sprake van een lactaatacidose. Wij dachten aan een necrotiserende wekedeleninfectie (NWDI), pyoderma gangrenosum of cutane mucormycose. Omdat we primair dachten aan een NWDI namen we kweken af en startten we met intraveneus antibiotica. Er vond met spoed chirurgische exploratie plaats, waarbij een necrotische fascie en ‘afwaswater’ werd gezien – een medische term voor ‘troebel vocht uit de weefsels’. Dit bevestigde de diagnose (zie foto 2). Het necrotische weefsel werd geëxcideerd, de bovenliggende vitale huid werd gespaard (zie foto 3). De volgende ochtend bleek de infectie niet uitgebreid en patiënte herstelde. Kweken toonden een groep A-streptokok (GAS). De wond werd behandeld met negatieve-druktherapie en het huiddefect is belegd met een huidtransplantaat.
Invasieve infecties met GAS nemen toe in Nederland, en daarmee ook de door GAS veroorzaakte gevallen van NWDI.1 Over de oorzaak hiervan is niets bekend.
Anders dan bij andere verwekkers, is bij GAS in de helft van de gevallen geen porte d’entrée zichtbaar.2 3 Er lijkt dan sprake van hematogene verspreiding, bijvoorbeeld vanuit de keelholte.4 Bij sepsis en/of progressie van huidafwijkingen na langer bestaande roodheid en/of griepverschijnselen moet dus aan de diagnose NWDI worden gedacht.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Jesse de Haan, student-onderzoeker, Brandwondencentrum, Beverwijk
Jaco Suijker, arts-onderzoeker NWDI-Kennisproject, Rode Kruis Ziekenhuis, Beverwijk
Annebeth de Vries, kinder- en brandwondenchirurg, projectleider NWDI-Kennisproject, Rode Kruis Ziekenhuis, Beverwijk
contact
adevries@rkz.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. https://www.rivm.nl/groep-a-streptokokkeninfecties-gas/meldingen-van-invasieve-gas-infecties-in-nederland
2. Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med 2017; 377: 2253-65
3. Chelsom J, Halstensen A, Haga T, et al. Necrotising fasciitis due to group A streptococci in western Norway: incidence and clinical features. Lancet 1994; 344: 1111-5. 25.
4. Hamilton SM, Bayer CR, Stevens DL, et al. Muscle injury, vimentin expression, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs predispose to cryptic group A streptococcal necrotizing infection. J Infect Dis 2008; 198: 1692-8.
Lees ook:
J.M. Groen
Uroloog niet praktiserend
Boeiende casus! Kleine correctie: op de SEH zag u een wond met necrose…… Ooit leerde prof Boerema, chirurg WG mij: een wond en een zweer is niet het zelfde meneer: een wond gaat vanzelf dicht, een zweer gaat vanzelf open..🤗🙏