Matglasbeeld na pneumothorax

Een 70-jarige man met in de voorgeschiedenis tuberculose – in 1951, waarvoor één jaar behandeling met INH – en diabetes mellitus, komt met een recidief spontane pneumothorax links, na eerdere drainage en pleurodese met talk. Hierop volgt drainage, met snelle ontplooiing van de linkerlong. Aangezien patiënt in aanmerking komt voor een chirurgische pleurodese, wordt preoperatief een CT-thorax gemaakt, waarop unilateraal aan de linkerzijde een matglasbeeld wordt gezien. Differentiaal-diagnostisch wordt er gedacht aan re-expansie-oedeem na ontplooiing van de long of een reactivatie van tuberculose (tbc). Bronchiaalspoeling en pleuravocht laten geen aanwijzingen zien voor tbc (negatieve auramine, PCR en kweek). Dit maakt de diagnose re-expansie-oedeem aannemelijker. Anatomisch-pathologisch onderzoek van transbronchiale biopten, dat stuwing van vaten laat zien, ondersteunt deze diagnose. De patiënt heeft weinig klachten van het re-expansie-oedeem.

Re-expansie-oedeem is een relatief zeldzame complicatie. Het ontstaat door een verhoogde capillaire permeabiliteit ten gevolge van overstrekking van kleine bloedvaten door mechanische krachten, die ontstaat bij een (te) snel ontplooiende long. Risicofactoren zijn langer bestaande longcollaps, jonge leeftijd en een grote pneumothorax.^{1 2} Pleurodese is niet beschreven als risicofactor. Mortaliteit van de complicatie is hoog, 20 procent. Daarom is het raadzaam om alert te zijn om een long niet te snel te laten ontplooien.

Controle X-thorax liet een goed ontplooide linkerlong zien. In overleg met patiënt is een pleurodese (middels VATS) gedaan om de kans op recidief te verkleinen. Deze verliep ongecompliceerd. De volgende dag kon de drain worden verwijderd en de dag daarna verliet patiënt in goede conditie het ziekenhuis.

drs. Anja Starrenburg-Razenberg, arts in opleiding tot longarts

dr. Gert-Jan Braunstahl, longarts Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam,
afdeling Longziekten & Tuberculose

Correspondentieadres: arazenberg@hotmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

Beeld: auteurs

Referenties

1. Echevarria C,Twomey D, Dunning J, Chanda B. Does re-expansion pulmonary oedema exist? Interact CardioVasc Thorac Surg 2008; 7: 485-9.
2. Sherman C. Reexpansion pulmonary edema: a case report and review of the current literature. J Emerg Med. 2003; 24(1): 23-7.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.