Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Robin Westerbeek Jack ten Holter Ineke Hazelzet
25 maart 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Levenslang tintelingen en pijn

2 reacties

Een vrouw (48) werd op de hap/SEH gezien na een val achterover op de rechterelleboog en bovenarm. De röntgenfoto van de rechterarm toonde geen fractuur.

Op de laterale opname van de rechter humerus is een glad begrensde ossale spur zichtbaar, die naar het ellebooggewricht wijst. In eerste instantie werd dit beoordeeld als een osteochondroom. Na revisie werd het geduid als een avian spur, een congenitale anatomische variant van de humerus.

In retrospectie heeft patiënte vanaf de babyleeftijd last van tintelingen in de duim, vingers en hand, pijn in de pols en onderarm. Bij belasting van haar rechterarm en -hand nemen de klachten toe en neemt de kracht af.

Bij lichamelijk onderzoek zijn de tintelingen en pijn op te wekken, voornamelijk door een draaiende beweging van de onderarm. Aanvankelijk werd in de kinderjaren aan ulnaropathie gedacht, op volwassen leeftijd aan het carpaletunnelsyndroom. Herhaald zenuwgeleidingsonderzoek links en rechts van de n. medianus en de n. ulnaris lieten herhaaldelijk geen bijzonderheden zien. Een echo van de n. medianus liet beiderzijds geen verdikte zenuw zien ter hoogte van de carpale tunnel.

Na de toevalsbevinding, avian spur op ventromediale zijde van rechter distale humerus, volgde aanvullend neurologisch en radiologisch onderzoek. Röntgenonderzoek van de linker humerus toonde geen ossale afwijkingen. Er was een kleine wekedelencalcificatie ventraal van de mediale epicondyl. Bij aanvullende echografie was de rechter n. medianus goed te volgen en werd gezien dat deze ter hoogte van de avian spur tussen de arterie en de vene van de bovenarm (onder ligament van Struthers) lag. Door beknelling van de zenuw kan dan een proximale n. medianus neuropathie ontstaan.

Patiënte en neuroloog hebben na het raadplegen van de schaarse literatuur en de gezamenlijke inschatting van de risico’s boven op de normale operatierisico’s gekozen voor een expectatief beleid. Patiënte gebruikte al medicatie tegen zenuwpijn behorend bij zenuwschade elders in het lichaam. Deze medicatie hoefde niet te worden opgehoogd.

Incidentie avian spur: circa 1 procent. Symptomatisch verloop: zeer zeldzaam.

auteurs

Robin Westerbeek, radioloog, Deventer Ziekenhuis

Jack ten Holter, neuroloog, Deventer Ziekenhuis

Ineke Hazelzet, taalkundige, docent

contact

i-hazelzet@hetnet.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

meer uitgewerkte casussen

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • H.G. Schmit, , huisarts, gepensioneerd, Hoofddorp 26-03-2019 00:16

    "Als de voeding van een zenuw via de schacht geschiedt en er druk op de zenuw uitgeoefend wordt door een lokale zwelling zou geprobeerd kunnen worden of het geven van enkele weken aneurin bijvoorbeeld 2 dd 100 mg een positief effect krijgt.
    Kwaad kan het niet."

  • jh leenders, huisarts, Leeuwarden 25-03-2019 18:13

    "Pat. heeft last bij belasting/activiteit, dan mis ik dus het gegeven of zij rechts dominant is.
    Pat. heeft in het verleden ruim onderzoek gehad nav klachten; nu wordt bij toeval een diagnose gesteld; pat./neuroloog kiezen er voor om geen chir. te ondergaan; waarom dan nog weer aanvullend rad./neuro-onderzoek?
    Enige mismatch tussen de diagnostiek en de gevolgen is er mi dus wel, maw: zou het niet handig zijn van tevoren een inschatting te maken wat pat./ dokter evt. van plan zijn??"

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.