Jongen met pijnlijke arm
Plaats een reactieEen 11-jarige jongen komt op de Spoedeisende Hulp met een pijnlijke linkeronderarm na een val. Bij lichamelijk onderzoek zien we geen zwelling, hematoom of afwijkende stand. Wel is er sprake van drukpijn over de onderarm, vanaf de midschacht van de ulna tot en met de pols. Elke beweging in elleboog en pols is pijnlijk, maar wel volledig mogelijk.
Er wordt een röntgenfoto van de linkerpols en onderarm gemaakt. Op de laterale opname valt een gebogen aspect van de ulna op (zie foto 1). Differentiaaldiagnostisch denken we aan een zogenaamde bowing fracture, of een anatomische variant. Er wordt een röntgenfoto van de contralaterale onderarm en pols gemaakt, waarop dit gebogen aspect niet is te zien (zie foto 2). Hiermee is de diagnose bowing fracture van de ulna links bevestigd. Aanvullende röntgenopnames van de linkerelleboog tonen geen afwijkingen.
Bowing fractures worden vrijwel alleen bij kinderen gezien.1 Ze komen voor in alle lange pijpbeenderen, maar het meest bij de radius en de ulna. Bij een bowing fracture moet men beducht zijn op een fractuur van een gepaard bot of luxatie van een aangrenzend gewricht.
Bij kinderen jonger dan 4 jaar kan een bowing fracture conservatief worden behandeld met gipsimmobilisatie, tenzij er sprake is van meer dan 20 graden angulatie. Voor de behandeling van bowing fractures bij kinderen van 4 tot 10 jaar bestaat in de literatuur geen consensus. Er worden verschillende behandeladviezen beschreven, variërend van conservatieve behandeling, repositie bij verminderde functie of bij meer dan 20 graden angulatie.2 3 Bij kinderen jonger dan 10 jaar wordt repositie geadviseerd bij een angulatie van meer dan 10 graden.
Gezien het ontbreken van functiebeperking of zichtbare standsafwijking, kozen we bij deze patiënt voor een conservatieve behandeling: drie weken bovenarmsgips. Bij controle na zes weken was de jongen volledig pijnvrij en was er geen enkele bewegingsbeperking meer van de arm.
auteurs
Xandra Bodewes, SEH-arts KNMG, Martini ziekenhuis Groningen
Tim Meys, radioloog, Martini ziekenhuis Groningen
contact
x.bodewes@mzh.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Malik M, Demos TC, Lomasney LM, Stirling JM. Bowing Fracture With Literature Review. Orthopedics 2016; 39(1): e203-8.
2. Vorlat P, De Boeck H. Bowing fractures of the forearm in children: a long-term follow up. Clin Orthop Relat Res. 2003; 413: 233-7.
3. Musters L, Colaris J. Systematic Review on the Functional Outcome After Treatment of a Traumatic Bowing Fracture of the Lower Arm in Children. J Trauma Treat 2017; 6: 384.
Download deze gezienHeeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.
- Er zijn nog geen reacties
