Baby kan geen eten binnenhouden
Plaats een reactie
Een drie dagen oude, aterme neonaat wordt met spoed verwezen naar de kinderarts wegens 10 procent gewichtsverlies ten opzichte van het geboortegewicht en spugen. Hij drinkt goed aan de borst, maar spuugt direct alle voedingen uit. Mictie is op gang. Meconium heeft hij spontaan geloosd, maar er is geen overgangsontlasting. Bij lichamelijk onderzoek zien we een niet-zieke neonaat zonder tekenen van dehydratie met een opvallend rochelende ademhaling. Bij observatie in het ziekenhuis wordt het spugen direct na de borstvoeding geobjectiveerd. Bij de antenatale 20-wekenecho waren geen bijzonderheden naar voren gekomen.
Er wordt een voedingssonde ingebracht. Vanwege twijfel over de positie wordt aanvullend röntgenonderzoek verricht (zie foto 1).
De sonde verloopt via de trachea en de linkerhoofdbronchus in de perifere luchtwegen links. Daarnaast is er een verwijde proximale oesofagus met een acute stop, nog proximaal van de carina. Infradiafragmaal zijn er normale gasconfiguraties in het maag-darmpakket. De wervels zijn normaal aangelegd.
Na repositie van de voedingssonde wordt de X-thorax herhaald. Deze ligt opgekruld in de proximale oesofagus (zie foto 2).
Bovenstaande bevindingen wijzen op een oesofagusatresie met distale trachea-oesofageale fistel, type C. Dit is een aangeboren afsluiting van de proximale oesofagus met daarnaast een fistel tussen de distale trachea en de distale oesofagus, waardoor er normale gashoudendheid is van het maagdarmstelsel onder het diafragma. De incidentie van oesofagusatresie is 1 per 3000 tot 4500 levend geborenen.
Het jongetje is overgeplaatst naar het Wilhelmina Kinderziekenhuis te Utrecht. Aanvullend onderzoek toonde geen aanwijzingen voor andere afwijkingen passend bij een mogelijke VACTERL-associatie (een combinatie van aangeboren afwijkingen, red.), waar oesofagusatresie onderdeel van kan zijn. Enkele dagen later vond operatieve correctie plaats, waarbij de fistel is losgemaakt van de distale trachea. De fistel had voldoende lengte om de proximale en distale oesofagus met elkaar te verbinden.
Na de operatie is de jongen goed hersteld en naar huis ontslagen. Hij wordt verder poliklinisch vervolgd in het WKZ en het Deventer Ziekenhuis.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Sebastiaan Ruijs, coassistent radiologie, Deventer Ziekenhuis
Karo Rikhof, arts-assistent kindergeneeskunde, Deventer Ziekenhuis
Ted Klok, kinderarts, Deventer Ziekenhuis
Jacqueline Luyendijk, radioloog, Deventer Ziekenhuis
contact
jacqueline1984@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
